1. Översiktlig projektbeskrivning

Engelsk titel

Disease related malnutrition: Nutritional support and its effects on energy metabolism, body composition and functional capacity following major upper gastrointestinal surgery.

Sammanfattning av projektet

Denna studie syftar till att beskriva följsamhet till oral nutritionsbehandling och med noggrann metodik studera energibalans, kroppssammansättning och kostintag hos en grupp patienter som till följd av ett omfattande kirurgiskt ingrepp i mag-tarmkanalen pga cancer drabbas av kronisk malnutritionsproblematik.

Inklusionskriterie för vår analys är genomförda mätningar av kroppssammansättning preoperativt samt vid sex och/eller 12 månader postoperativt.

En individualiserad oral nutritionsbehandling gavs under det första postoperativa året enligt ett standardprotokoll. Effekten av det kirurgiska ingreppet och nutritionsbehandlingen mättes med DXA (dual energy x-ray absorptiometry), kroppsvikt, arbetskapacitetstest och kostregistrering vid upprepade tillfällen.

Den statistiska analysen sker med hjälp av deskriptiv statistik, variansanalys för upprepade mätningar och samband mellan variabler med betydelse för nutritionsbehandlingens utformning analyseras med linjär regression.

Typ av projekt

Forskningsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Nutrition Therapy

Improving health status of an individual by adjusting the quantities, qualities, and methods of nutrient intake.

Human Experimentation

The use of humans as investigational subjects.

Body Composition

The relative amounts of various components in the body, such as percent body fat.

Energy Metabolism

Gastrointestinal Neoplasms

Tumors or cancer of the GASTROINTESTINAL TRACT, from the MOUTH to the ANAL CANAL.

Surgery

A specialty in which manual or operative procedures are used in the treatment of disease, injuries, or deformities.

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling
D-uppsats / Magisterexamen
C-uppsats / Kandidatexamen
ST-läkarutbildning
Annan utbildning
Ej del i utbildning

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2009-01-01

Tillämpning av resultat - genomslag (projektledarens bedömning)

Hos samma huvudman utanför projektledarens arbetsplats

4. Detaljerad projektbeskrivning

Bakgrundsbeskrivning

Sjukdomsrelaterad malnutrition (SRM) är idag ett problem som ägnas allt mer uppmärksamhet. Tillståndet associeras med försämrad muskelfunktion och nedsatt immunförsvar, sämre livskvalitet och sårläkning (1). Detta påverkar vårdtider, utfallet av sjukvårdande behandling, överlevnad och således även samhällets kostnader negativt (1).

Nutritionsbehandlingens mål är att förebygga och behandla SRM genom att bibehålla energibalans alternativt uppnå positiv energibalans för att bygga upp förlorad kroppscellmassa (2). Evidensgraden för nutritionsbehandling har stärkts de senaste åren men detta gäller framför allt kosttillägg (ONS, oral nutritional supplements), enteral nutrition (EN) och parenteral nutrition (PN) och inte kostbehandling (3).

Evidenbasen för kostbehandling med kostråd från dietist är svag som följd av ett bristande underlag (4). Dock utgör i de flesta fall kosten basen i nutritionsbehandlingen, både på sjukhus, sjukhem och i hemmet. Energirik kost har visats kunna öka energiintaget i förhållande till vanlig sjukhuskost (5). Detta har också skett till en lägre kostnad än behandling med ONS, EN eller PN. Det är också rimligt att tro att en sådan kost ökar följsamheten över tid jämfört med ONS där man sett en försämrad följsamhet efter längre tids användande (3). En behandlingstradition för att stödja det per orala intaget hos patienter som genomgår stor kirurgi i övre gastrointestinal kanalen har utvecklats, det vetenskapliga underlaget är dock begränsat.

Få studier över nutritionsbehandling given av dietist är gjorda och i flera av de befintliga studierna anges inte hur nutritionsbehandlingen utformats, vilka kostråd som givits och utvärderingen av den givna behandlingen är ofta otydlig eller saknas helt.

Syfte

Att detaljerat beskriva följsamhet till oral nutritionsbehandling (ON) och med noggrann metodik studera energibalans, kroppssammansättning och kostintag före operation och under det första postoperativa året. Vidare är syftet att studera påverkan på beräknad skelettmuskelmassa (6) och dess eventuella inverkan på patienternas funktionella förmåga.

Frågeställning / Hypoteser

1. Hur ser patientmaterialets preoperativa nutritionsstatus ut mätt med BMI, procentuell förändring från friskvikt och kroppens förråd av fett jämfört med ett svenskt referensmaterial?
2. Hur utvecklas kroppsvikten och hur påverkas kroppens sammansättning av fett- och fettfrimassa efter operation?
3.Finns en relation mellan nutritionsstatus mätt med preoperativt BMI och den postoperativa utvecklingen av kroppsvikt och kroppsfett?
4. Vart i det postoperativa skede sker energiförlusten och hur stor är dess omfattning uttryckt i kcal?
5. Hur ser det faktiska energiintaget mätt med 4-dagars kostregistrering ut postperativt i relation till utvecklingen av kroppens energiförråd?
6. Nås nutritionsbehandlingens mål och är behandlingens mål korrekta i förhållande till den studerade utvecklingen av vikt och energibalans?
7. Inverkar det postoperativa förloppet på kroppens skelettmuskelmassa och vilken betydelse har det för funktionell förmåga?

Metod: Databearbetning

Gruppen beskrivs med hjälp av deskriptiv statistik (medelvärde och standardavvik) för variablerna ålder, kön, vikt, BMI, kroppssammansättning, energi- och näringsintag och vikthistoria.

Kvinnor och mäns kroppsfett analyseras mot ett svenskt referensmaterial med ett oparat T-test.

Utvecklingen av kroppsvikt, kroppsfett och fettfri massa analyseras med variansanalys (Anova för upprepade mätningar). Parvisa tester justeras med Bonferroni.

Betydelsen av peoperativ nutritionsstatus mätt som BMI och den postoperativa utvecklingen av kroppsvikt och kroppsfett samt energiintaget mätt med 4-dagars kostregistrering i förhållande till kroppens energiförråd analyseras med hjälp av linjär regression.

Förändringar i skelettmuskelmassa analyseras med variansanalys för upprepade mätningar och betydelsen av detta på funktionell förmåga mätt som arbetskapacitet på gångmatta analyserar med linjär regression.

Resultat

Denna studie bidrar till en ökad kunskap och förståelse till de ändringar i energiomsättning och kroppssammansättning som sker hos denna patientgrupp under samtidig oral nutritionsbehandling och effekten på fysisk funktion. Vi vet att de allra flesta av dessa patienter förlorar i vikt och har svårt att återhämta vikten. Med denna metodik finns möjlighet att så noggrant som möjligt få kunskap om hur stor energiförlusten är och när i det postoperativa förloppet den sker. Detta kan ha betydelse för hur vi på bästa sätt kan utforma nutritionsbehandlingen till dessa patienter och vilken betydelse den kan spela för patientens fysiska återhämtning.

Referenser

1.Green C J. Existence, causes and consequences of disease related malnutrition in the
hospital and the community, and clinical and financial benefits of nutritional intervention. Clin Nutr 1999;18(suppl 2):3-28).
2. Dietisternas Riksförbunds Referensgrupp i Gastroenterologi, 2002. Nutritionsbehandling vid Mag- och tarmsjukdomar.
3.Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Disease-related malnutrition : an evidence-based approach to treatment. Wallingford: CABI; 2003.
4. Baldwin C, Parsons T, Logan S. Dietary advice for illness-related malnutriton in adults. Cochrane Database of Systematic Rewievs 2007, Issue 1. Art. No.:CD002008. DOI:10.1002/14651858.Cd002008.pub2.
5. Ödlund Olin A., Österberg P., Hådell K., Armyr I., Jerström S., Ljungqvist O. Energy-enriched hospital food to improve energy intake in elderly patients. JPEN 1996;20 (2):93-97.
6. Kim J, et al. Intermuscular adipose tissue-free skeletal myscle mass: estimaion by dual-energy X-ray absorptiometry in adults. J Appl Physiol 2004;97(2):655-60.
7. Hyltander A, Bosaeus I, Svedlund J, Liedman B, Hugosson I, Wallengren O, et al. Supportive nutrition on recovery of metabolism, nutritional state, health-related quality of life, and exercise capacity after major surgery: a randomized study. Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3(5):466-74.
8. Expertgruppen för samordning av sjukvårdskosten och Statens livsmedelsverk, Mat på sjukhus : råd och riktlinjer från ESS-gruppen. 1991, Uppsala: Statens livsmedelsverk. 119.
9. Isaksson, B., Urinary nitrogen as a validity test in dietary surveys. Am J Clin Nutr, 1980. 33: p. 4-5.
10. Swedish National Food Administration, The Food Composition Table-Energy and Nutrient,. 1993, Uppsala, Sweden,: Swedish National Food Administration,.