Autistiska drag i barndomen hos unga vuxna med schizofreni
Document number : 21061
Created by: Maria Hallerbäck, 2009-03-19
Last revised by: Maria Hallerbäck, 2011-08-25
Document created in: FoU i Sverige

Not updated

1. Översiktlig projektbeskrivning

Sammanfattning av projektet

Bakgrund: Schizofreni är en vanlig (prevalens 0.2-0.5 %) och allvarlig psykisk sjukdom som nästan alltid har ett kroniskt förlopp. Sjukdomen debuterar ofta i 20-årsåldern. De typiska symptomen innefattar hörselhallucinationer, vanföreställningar, tankestörningar och känslomässig avflackning. Det är beskrivet redan i början av 1900-talet att många (25-50 %) av de personer som drabbas av schizofreni har en annorlunda premorbid personlighet f f a i form av sociala svårigheter. Personerna/barnen beskrivs som ”udda” (”peculiar”), ”ensamvarg”, ”undvikande”(”aloof”), ”misstänksamma”, ”sensitiva”, ”ofta utan flickvän, få vänner” och svårigheterna finns där många år före sjukdomsdebuten. Man har också funnit ökad förekomst av kognitiva svårigheter och avvikelser i motorisk utveckling hos dessa barn. Det finns också beskrivet i ett stort antal studier att nämnda personlighetsdrag förekommer oftare hos nära släktingar till personer med schizofreni än hos folk i allmänhet. Denna personlighetstyp i dess mer uttalade form benämns schizotyp personlighetsstörning och ingår liksom schizofreni i begreppet schizofreni-spektrum.
Med autismspektrum menar man genomgripande funktionsstörningar som kännetecknas av svårigheter inom områdena social interaktion, social kommunikation och begränsningar avseende lek, fantasi och intressen (Wings triad). Avvikelser i den motoriska utvecklingen är vanliga. Till autismspektrum hör bl a Aspergers syndrom som vanligen kan diagnosticeras i 6-10-årsåldern. Barn med Aspergers syndrom har ofta specialintressen, uppfattas som udda och har svårt att föra en vardaglig dialog trots ett välutvecklat språk. Språkutvecklingen är oftast ej väsentligt försenad och begåvningen nästan alltid inom normalområdet. Högfungerande autism är den diagnos som används vid liknande svårigheter men där språkutvecklingen varit mera påtagligt försenad. Kunskapsutvecklingen kring autismspekt-rumstörningar har varit mycket stor de senaste tjugo åren.

Syfte: Undersöka förekomst av autistiska drag i barndomen hos vuxna personer med schizofrenidiagnos. Parallellt kartlägga schizofreniforma symptom vid autismspektrumstörning. Jämföra aktuell psykiatrisk symptomatologi, kognitiv förmåga inklusive mentaliseringsförmåga mellan patientgrupperna.

Frågeställning: Beskrivningar av ”annorlunda/schizotypa barn” som senare drabbats av schizofreni påminner mycket om beskrivningar av barn inom autismspektrum. Om det är helt olika tillstånd, hur kan man då särskil-ja de barngrupperna från varandra? Finns det en överlappning mellan schizotyp, schizoid, paranoid personlighetsstörning å ena sidan och autismspektrumstörning å andra sidan? Den genetiska koppling som är beskriven mellan ovanstående personlighetsstörningar och schizofreni gäller den också autism-spektrum och schizofreni?

Metod: urval
Samtliga personer i åldern 18-32 år i Värmland med känd schizofrenidiagnos tillfrågas om att delta. För att få en tillräckligt stor grupp kommer även personer med schizofreni i samma ålder från Göte-borg tillfrågas. Som jämförelsegrupp tillfrågas personer med autismspektrumstörning kända vid Vux-enhabiliteringen alternativt Neuropsykiatriska enheten för barn och ungdom i Karlstad. Mental retarda-tion utgör exklusionskriterium för båda grupperna. Vi strävar efter att inkludera 30 män och 30 kvinnor i vardera diagnosgrupp, det vill säga totalt 120 personer. Personerna kommer att informeras om studien av ordinarie mottagningspersonal. De får såväl skriftlig som muntlig information om vad stu-dien innebär och får därefter ta ställning till deltagande eller ej.
Frisk kontrollgrupp finns för två av testerna. Det gäller ”Reading the mind in the eyes” och ”Silent an-imations by Frith and Happé”. Kontrollgrupperna har rekryterats bland studenter vid Karlstads univer-sitet. För det förstnämnda testet finns kontrollgrupp bestående av 150 personer. För det senare testet finns en kontrollgrupp bestående av 50 personer. Dessutom pågår en studie med 50 studenter som gör båda testen samt test av ordförråd för att undersöka testens korrelation till varandra samt till vissa språkliga förmågor.

Metod: Datainsamling
Vi undersöker psykiatriska symtom samt förekomst av personlighetsstörning hos patienterna. Vi planerar därutöver bedöma patienternas kognitiva funktioner, förmåga till mentalisering och att tolka ansiktsuttryck. Vi kartlägger biologiska avvikelser i utvecklingen under barndomen, vilket görs genom föräldraintervjuer, journalstudier samt bedömning av smärre, medfödda kroppsavvikelser (”minor phy-sical anomalies”). Patientgrupperna undersöks med samma metoder och resultaten jämförs mellan grupperna.
För föräldraintervjuerna används en semistrukturerad intervjumetod: Diagnostic Interview for Social and Communication disorders (DISCO). DISCO är utarbetad för att kartlägga förekomst av autism-spektrumstörning. Den innehåller ca 400 frågor och tar 3-4 timmar att genomföra. Frågorna berör om-råden som utveckling av färdigheter, repetitiva stereotypa aktiviteter, emotioner och social interaktion. DISCO utgör ett stöd för fastställande av diagnos inom autismspektrum enligt ICD-10/DSM-IV. Det går även att jämföra utfall på specifika frågor om t ex känslighet för sinnesintryck, ömsesidig social in-teraktion, språk och kommunikation samt beteende.
Journaler från barnläkarmottagning respektive barnspsykiatrisk klinik rekvireras efter patientens sam-tycke. Information om motorisk utveckling, språkutveckling, beteende-störningar och psykiatriska symptom insamlas enligt en särskild mall.
Personerna i studien intervjuas enligt Structured Clinical Interview for DSM-IV axis I /axis II (SCID I, SCID II). SCID I är en semistrukturerad intervjumetod för att kartlägga psykiatrisk sjuklighet enligt axel I DSM-IV och tar 1-3 timmar att genomföra. SCID II är på motsvarande sätt utarbetad för att kart-lägga personlighetsstörning enligt DSM –IV och tar 20 – 90 minuter.
Personernas kognitiva funktioner bedöms med Wechsler Adult Intelligence scale III (WAIS III). Exe-kutiva funktioner kommer att undersökas med Rey auditory verbal learning test (RAVLT), Reys kom-plexa figur samt Delis – Kaplan Executive Function System (D-KEFS). Dessa testningar utförs av legitimerad psykolog och tar ca 4 timmar.
Motoriska och neurologiska avvikelser samt ”minor physical anomalies” kartläggs med stöd av en skattningsskala utarbetad av Waldrop och Halvorsen med tillägg av Christopher Gillberg och Mary Coleman.
Förmågan att avläsa ansiktsuttryck testas med ”Reading the mind in the eyes”.
Mentaliseringsförmåga kommer att bedömas med hjälp av ”Silent animations by Frith and Happé” .
Metod: Databearbetning
Resultaten kommer att analyseras och bearbetas statistiskt. Utfallen kommer att jämföras mellan pati-entgrupperna. Patientgrupperna kommer också att beskrivas utifrån barndomsutveckling och likheter respektive olikheter kommer att redovisas.
Beträffande två av testerna, ”Reading the mind in the eyes” och ”Silent animations by Frith and Hap-pé”, kommer patientgruppernas resultat att jämföras med en kontrollgrupp bestående av studenter.

Förväntat resultat / Klinisk betydelse
Såväl schizofreniforskningen som autismforskningen är intensiv, men sker på olika fronter och utan närmare samröre. Att känna till en eventuell koppling skulle gynna kunskapsutvecklingen inom bägge områdena. Inom schizofrenivården satsas mycket på tidig intervention och stora förhoppningar ställs på prevention. I dessa sammanhang är det av stor betydelse att kunna identifiera riskgrupper för att mer exakt rikta sina förebyggande insatser. Vår studie kan bidra till en grund för fortsatt kunskapsut-veckling inom området.

Typ av projekt

Forskningsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Schizophrenia: A severe emotional disorder of psychotic depth characteristically marked by a retreat from reality with delusion formation, hallucinations, emotional disharmony, and regressive behavior.
Psychiatry: The medical science that deals with the origin, diagnosis, prevention, and treatment of mental disorders.
Autistic Disorder: A disorder beginning in childhood. It is marked by the presence of markedly abnormal or impaired development in social interaction and communication and a markedly restricted repertoire of activity and interest. Manifestations of the disorder vary greatly depending on the developmental level and chronological age of the individual. (DSM-IV)
Asperger Syndrome: A childhood disorder predominately affecting boys and similar to autism (AUTISTIC DISORDER). It is characterized by severe, sustained, clinically significant impairment of social interaction, and restricted repetitive and stereotyped patterns of behavior. In contrast to autism, there are no clinically significant delays in language or cognitive development. (From DSM-IV)
Personality Disorders: A major deviation from normal patterns of behavior.
Academic Dissertations: Works consisting of formal presentations made usually to fulfill requirements for an academic degree.