1. Översiktlig projektbeskrivning

Engelsk titel

Outcome of anterior cruciate ligament reconstruction with emphasis on sex-related differences

Sammanfattning av projektet

När man sedan tittar på fördelningen mellan män och kvinnor visar det sig att en främre korsbandsskada är 5-9 gånger vanligare hos kvinnor jämfört med män. Antalet skador varierar dock stort mellan olika idrotter, framför allt idrotter med mycket hopp och tvära vändningar innebär en ökad risk för korsbandsskada. Orsaken till att korsbandsskada är vanligare hos kvinnor än hos män anges vara en generell ökad ledlaxitet, mindre utrymme i knäet, ökad valgusställning av knäna samt hormonella faktorer. Kvinnor väljer också ofta att avstå från att återgå till tidigare idrottsaktivitet efter skada och operation. Ännu är således varken valet av vilken operation som utförs eller rehabiliteringsprogrammet anpassat till om patienten är kvinna eller man, något som sannolikt ligger i framtiden. Syftet med studien är att retrospektivt jämföra resultatet mellan män och kvinnor med avseende på kliniska och funktionella resultat efter främre korsbandsrekonstruktion med hamstringssena, dvs. med böjsenor från baksidan.

Typ av projekt

Forskningsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Joint Instability

Lack of stability of a joint or joint prosthesis. Factors involved are intra-articular disease and integrity of extra-articular structures such as joint capsule, ligaments, and muscles.

Ligaments

Shiny, flexible bands of fibrous tissue connecting together articular extremities of bones. They are pliant, tough, and inextensile.

Ligaments, Articular

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling
D-uppsats / Magisterexamen
C-uppsats / Kandidatexamen
ST-läkarutbildning
Annan utbildning
Ej del i utbildning

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2010-01-01

Datum för påbörjande av datainsamling

1996-11-01

Länk till webbplats / webbsida

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=ahlden%20m

Tillämpning av resultat - tidsaspekt (projektledarens bedömning)

Resultaten kommer sannolikt att tillämpas inom 1 år från projektslut.

Tillämpning av resultat - genomslag (projektledarens bedömning)

Internationellt (i flera länder)

Tillämpning av resultat - beskrivning

Utvärdering av resultatet efter en främre korsbandsrekonstruktion innehåller jämförelse mellan män och kvinnor som opererats med HS graft Ingen eller få skillnader har hittills kunnat påvisas och de skillnader som setts är en ökad knälaxitet hos kvinnor samt ökad främre knäsmärta [1, 6]. Kvinnorna återgår inte heller i samma utsträckning till tidigare idrottsaktivitet som männen [5]. Dock förs idag en diskussion om samma typ av graft ska användas både på kvinnor och män, detta då det är framför allt kvinnor som opererats med HSgraft som har en ökad postoperativ knälaxitet. En förklaring kan vara att graftet är tunnare och har mindre diameter hos kvinnor [4]. Om även denna studie påvisar ökad laxitet för kvinnor kan studien var grund till att föreslå alternativa operations- och behandlingsmetoder för kvinnor.

4. Detaljerad projektbeskrivning

Bakgrundsbeskrivning

Av dem som söker vård på akutmottagningar utgör cirka 6% knäskador, av dessa är cirka 17% menisk eller korsbandsskador och cirka 35% är idrottsrelaterade [9]. Genom sin anatomiska placering mellan två långa rörben utsätts knät för enorma krafter under fysisk aktivitet vilket förklarar dess utsatthet för skador. Av alla skador inom idrotten är cirka 15-30% knärelaterade.
När man sedan tittar på fördelningen mellan män och kvinnor visar det sig att främre korsbandsskada är 5-9 gånger vanligare hos kvinnor jämfört med män. Antalet skador varierar dock stort mellan olika idrotter, framför allt idrotter med mycket hopp och tvära vändningar innebär en ökad risk för korsbandsskada [7].
Högsta incidensen korsbandsskador hos kvinnor infaller mellan 20-24 års ålder, medan ”peaken” kommer något senare hos män.
Orsaken till att korsbandsskada är vanligare hos kvinnor än hos män anges vara en generell ökad ledlaxitet, mindre utrymme i knäet, ökad valgusställning av knäna samt hormonella faktorer. Kvinnor väljer också ofta att avstå från att återgå till tidigare idrottsaktivitet efter skada och operation [2]. Ännu är således varken valet av vilken operation som utförs eller rehabiliteringsprogrammet anpassat till om patienten är kvinna eller man, något som sannolikt ligger i framtiden.
Internationellt är den centrala tredjedelen av knäskålssenan (BPTB) fortfarande det vanligaste kroppsegna materialet som används för att ersätta ett skadat främre korsband även om man i Sverige gått över till att använda böjsenor från baksidan av knäet (HS) mer och mer (över 90% enligt Svenska Korsbandsregistret; www.aclregister.nu). Ett stort antal studier där man utvärderat det postoperativa resultatet efter främre korsbandsrekonstruktion med BPTB har gjorts där även könsskillnader har belysts [1, 3, 6]. Det finns även en studie som utvärderat det postoperativa resultatet efter rekonstruktion med HS. En ökad knälaxititet hos kvinnor sågs då [8].

Syfte

Att retrospektivt, men med prospektivt insamlade data, jämföra resultatet mellan män och kvinnor efter främre korsbandsrekonstruktion med HS med avseende på kliniska och funktionella resultat.

Frågeställning / Hypoteser

Det är ingen signifikant skillnad mellan män och kvinnor avseende det kliniska och funktionella resultatet efter en främre korsbandsrekonstruktion med HS.
1.Finns det en skillnad mellan män och kvinnor som genomgått rekonstruktion med HS avseende återgång till tidigare fysisk aktivitetsnivå?
2.Hur ser resultatet ut avseende funktionella tester hos patienter som genomgått en korsbandsrevision med HS?
a.Återfår patienterna fullt rörelseomfång?
b.Till vilken aktivitetsnivå återgår patienterna?
c.Återgår fler män till tidigare aktivitetsnivå jämfört med kvinnor?
d.Drabbas fler kvinnor av re-ruptur av korsbandet jämfört med män?
3.Finns det en skillnad i knälaxitet mellan män och kvinnor som genomgått rekonstruktion med HS?
4.Finns det en skillnad mellan män och kvinnor som genomgått rekonstruktion med HS avseende post-operativa komplikationer i form av skruvlossning, känselbortfall, tagställessmärta och re-operationer/revisioner?
5.Finns det en skillnad mellan män och kvinnor som genomgått rekonstruktion med HS avseende självskattning med KOOS (smärta, symptom, ADL, sport/fritid och livskvalité)?

Metod: Gruppindelning

Inkluderade: n=244, varav 141 män och 103 kvinnor, dvs det konsekutiva antal patienter som opererats inom NU-sjukvården under en viss tidsperiod och som uppfyller inklusionskriterierna

Metod: Databearbetning

Medelvärde & median redovisas. Vid analys av dikotoma variabler används chi-2 test. Vid jämförelser av kontinuerliga och icke-kontinuerliga variabler mellan de två grupperna både före och efter operation används Mann-Whitney U test. Ett p-värde på ♦ 0.05 anges som statistiskt signifikant.

Referenser

1. Barber-Westin SD, Noyes FR, Andrews M (1997) A rigorous comparison between the sexes of results and complications after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 25:514-526.
2. Dugan SA (2005) Sports-related knee injuries in female athletes: what gives? Am J Phys Med Rehabil 84:122-130.
3. Ferrari JD, Bach BR, Jr., Bush-Joseph CA, Wang T, Bojchuk J (2001) Anterior cruciate ligament reconstruction in men and women: An outcome analysis comparing gender. Arthroscopy 17:588-596.
4. Gobbi A, Domzalski M, Pascual J (2004) Comparison of anterior cruciate ligament reconstruction in male and female athletes using the patellar tendon and hamstring autografts. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 12:534-539.
5. Noojin FK, Barrett GR, Hartzog CW, Nash CR (2000) Clinical comparison of intraarticular anterior cruciate ligament reconstruction using autogenous semitendinosus and gracilis tendons in men versus women. Am J Sports Med 28:783-789.
6. Ott SM, Ireland ML, Ballantyne BT, Willson JD, McClay Davis IS (2003) Comparison of outcomes between males and females after anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 11:75-80.
7. Prodromos CC, Han Y, Rogowski J, Joyce B, Shi K (2007) A meta-analysis of the incidence of anterior cruciate ligament tears as a function of gender, sport, and a knee injury-reduction regimen. Arthroscopy 23:1320-1325 e1326.
8. Salmon LJ, Refshauge KM, Russell VJ, Roe JP, Linklater J, Pinczewski LA (2006) Gender differences in outcome after anterior cruciate ligament reconstruction with hamstring tendon autograft. Am J Sports Med 34:621-629.
9. Yawn BP, Amadio P, Harmsen WS, Hill J, Ilstrup D, Gabriel S (2000) Isolated acute knee injuries in the general population. J Trauma 48:716-723.