1. Översiktlig projektbeskrivning

Engelsk titel

Sustainable workability in workers with different types of vibration caused injuries

Sammanfattning av projektet

Försämrad arbetsförmåga till följd av vibrationsexponering är ej ovanlig bland de ca
350 000 personer som regelbundet arbetar med vibrerande verktyg. Symtomen kan härröra från kärl-, nerv eller muskelpåverkan och yttra sig som spasm i fingerartärerna (kalla, vita fingrar), nervstörningar och/eller muskulär svaghet och trötthet. Den individuella känsligheten varierar.

Till Arbets- och miljömedicin (AMM), Sahlgrenska universitetssjukhuset/S, Göteborg har sedan november 2002 remitterats ca 220 manliga och ca 20 kvinnliga patienter med frågeställningen vibrationsskada. Studiens huvudsyfte är att finna lämpliga testmetoder för att kunna upptäcka tidiga tecken på en nedsättning av arbetsförmågan hos vibrationsexponerade arbetare. Viktiga frågeställningar gäller faktorer som hindrar resp underlättar fortsatt arbete hos en individ med en konstaterad vibrationsskada.

Studien består av 36 slumpmässigt utvalda manliga arbetare med vita fingrar som sedan 2002 utretts för vibrationsskada vid AMM (12 med vita fingrar, 12 med neuropati, 12 med karpaltunnelsyndrom) där varje grupp indelas i tre åldersklasser (25-39 år; 40-55 år; 56-70 år). Vidare ingår de 20 kvinnliga patienter som sedan 2002 utretts för vibrationsskada vid AMM. Kontrollgruppen utgörs av 18 män och 18 kvinnor, samtliga slumpmässigt utvalda friska åldersmatchade referenter från allmänbefolkningen i VGR. Samtliga försökspersoner kommer att få besvara flera formulär: basformulär (Work Ability Index, WAI), Quick-dash (förmåga att klara vardagliga sysslor) samt Prime MD och HADS (utvärderar depressiva och ångestladdade besvär). Efter läkarundersökning kommer varje försöksdeltagare att genomgå ett datoriserat koncentrationstest, vibrations- och temperaturtröskelbestämningar samt handstyrketester (Jamar, nyckelgrupp, 3-chuck grepp). Vidare kommer försökspersonerna att genomgå ergometercykeltester (arm- och bencykling) med pulsregistrering för att klarlägga arbetsförmåga och heart rate revovery (pulsåterhämtningsförmåga). En viktig faktor är om arbetsgivaren givit möjlighet till arbetsanpassning, förändrade arbetsuppgifter eller omplacering för att minska vibrationsexponeringen och de fysiska kraven i arbetet. De av ovanstående tester som uppvisar högst sensitivitet och specificitet kommer under 2011 att ingå i och testas vid de regelbundna 3-års kontroller som görs av vibrationsexponerade arbetare vid företagshälsovården, Volvo, Skövde.

Studien kommer att klarlägga vilka faktorer som försvårar resp underlättar fortsatt arbete för en vibrationsskadad individ. Även sambandet mellan grad och typ av vibrationsskada, hand-arm funktion och arbetsförmåga kommer att analyseras liksom betydelsen av resp kärl-, nerv- och muskelskador för hållbar arbetsförmåga. Genusperspektivet kommer att beaktas. Eftersom kostnaderna för samhället och individen för sjukfrånvaro eller arbetsbyte på grund av sänkt arbetsförmåga som orsakats av vibrationsrelaterade besvär är betydande bedömer vi att projektet har en god kostnads-nyttopotential. Resultaten från undersökningen kommer att spridas såväl nationellt inom företagshälsovården som internationellt.

Typ av projekt

Forskningsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Hand-Arm Vibration Syndrome

An occupational disorder resulting from prolonged exposure to vibration, affecting the fingers, hands, and forearms. It occurs in workers who regularly use vibrating tools such as jackhammers, power chain saws, riveters, etc. Symptoms include episodic finger blanching, NUMBNESS, tingling, and loss of nerve sensitivity.

Workload

The total amount of work to be performed by an individual, a department, or other group of workers in a period of time.

Questionnaires

Predetermined sets of questions used to collect data - clinical data, social status, occupational group, etc. The term is often applied to a self-completed survey instrument.

Raynaud Disease

An idiopathic vascular disorder characterized by bilateral Raynaud phenomenon, the abrupt onset of digital paleness or CYANOSIS in response to cold exposure or STRESS.

Median Neuropathy

Disease involving the median nerve, from its origin at the BRACHIAL PLEXUS to its termination in the hand. Clinical features include weakness of wrist and finger flexion, forearm pronation, thenar abduction, and loss of sensation over the lateral palm, first three fingers, and radial half of the ring finger. Common sites of injury include the elbow, where the nerve passes through the two heads of the pronator teres muscle (pronator syndrome) and in the carpal tunnel (CARPAL TUNNEL SYNDROME).

Carpal Tunnel Syndrome

Entrapment of the MEDIAN NERVE in the carpal tunnel, which is formed by the flexor retinaculum and the CARPAL BONES. This syndrome may be associated with repetitive occupational trauma (CUMULATIVE TRAUMA DISORDERS); wrist injuries; AMYLOID NEUROPATHIES; rheumatoid arthritis (see ARTHRITIS, RHEUMATOID); ACROMEGALY; PREGNANCY; and other conditions. Symptoms include burning pain and paresthesias involving the ventral surface of the hand and fingers which may radiate proximally. Impairment of sensation in the distribution of the median nerve and thenar muscle atrophy may occur. (Joynt, Clinical Neurology, 1995, Ch51, p45)

Evaluation Studies

Works consisting of studies determining the effectiveness or utility of processes, personnel, and equipment.

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling
D-uppsats / Magisterexamen
C-uppsats / Kandidatexamen
ST-läkarutbildning
Annan utbildning
Ej del i utbildning

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2008-01-01

Datum för påbörjande av datainsamling

2008-05-01

Datum då projektet är slutrapporterat

2011-12-31

Tillämpning av resultat - tidsaspekt (projektledarens bedömning)

Resultaten kommer sannolikt att tillämpas inom 1 år från projektslut.

Tillämpning av resultat - genomslag (projektledarens bedömning)

Nationellt (i stor del av landet)

4. Detaljerad projektbeskrivning

Bakgrundsbeskrivning

Exponering för vibrerande handhållna verktyg är vanlig bland maskinanvändare i Sverige där ca 350 000 personer har en regelbunden exponering. Verktygen varierar i storlek, vikt, accelerationsamplitud och frekvens. Vibrationsexponering kan orsaka symtom som kan vara av vaskulär, neurogen eller muskulär genes och som kan visa sig som vasospasm i fingerartärerna (vita fingrar), nervpåverkan och/eller som muskulär svaghet och trötthet (1-2). Den individuella känsligheten kan variera mellan olika användare och dos-responsförhållandena är ofullständigt klarlagda.

Till Arbets- och Miljömedicin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg, har sedan november 2002 remitterats ca 240 patienter (> 90 % män) med frågeställningen vibrationsskada. Drygt 170 av dessa har fått diagnosen vibrationsskada. Arbetare med vibrationsorsakade kärl- och nervskador drabbas ofta av störd finmotorik och ökad fumlighet. Det är också vanligt med en minskning av handstyrkan utöver den normalt åldersrelaterade försämringen. Dessa faktorer kan få en avgörande betydelse för arbetsförmågan hos de drabbade individerna. Studiens huvudsyft är att finna lämpliga testmetoder för att kunna upptäcka tidiga tecken på en nedsättning av arbetsförmågan hos vibrationsexponerade arbetare och att klarlägg vilka faktorer som hindrar resp underlättar fortsatt arbete hos en vibrationsskadad individ.

Begreppet arbetsförmåga kan beskrivas som en balans mellan de individuella resurserna och kraven i arbetet (3). I begreppet ingår också samspelet mellan individen, arbetsorganisationen och omgivningen (4). Försämrad arbetsförmåga är ej ovanlig bland förvärvsarbetande individer (5, 6). Den vanligaste orsaken till frånvaro bland personer med nedsatt arbetsförmåga är ergonomiska besvär följt av stressrelaterade symtom. Ju tidigare man kan upptäcka en tendens till sänkt arbetsförmåga, desto större möjligheter finns att vidta åtgärder så att individen kan upprätthålla en fullgod arbetsförmåga fram till pensioneringen, inom det aktuella yrket eller något annat yrke. Åtgärderna kan vara av olika typ exempelvis byte till nya och avvibrerade verktyg, förbättrad verktygsservice, arbetsrotation, pauser, utbildning, ergonomi-arbetsställningar samt rehabilitering av olika typ.

Syfte

1. Att klargöra arbetsförmågan hos vibrationsexponerade arbetare med varierande vibrationsexponering och olika grad av vibrationsorsakade kärl- och/eller nervskador.
2. Att klargöra vilka testmetoder som är mest lämpade för att tidigt upptäcka en begynnade nedsättning av arbetsförmågan hos vibrationsexponerade arbetare.

Frågeställning / Hypoteser

1. Att klargöra vilka hindrande faktorer som försvårar fortsatt arbete för en arbetare med vibrationsskada.
2. Att klargöra vilka faktorer som underlättar fortsatt arbete för en arbetare med vibrationsskada.
3. Att klarlägga vilka samband som föreligger mellan grad och typ av vibrationsskada, hand-arm funktion och arbetsförmåga på grupp och individnivå.
4. Att klarlägga om den nuvarande stadieindelningen enligt Stockholm Workshop Scale (vita fingrar - stad 0, 1, 2, 3; nervskador - stad 0SN, 1SN, 2SN samt 3SN) är relevant för klassificering av individens arbetsförmåga.
5. Att klarlägga vilken betydelse de olika funktionsbegränsningar som föreligger vid en vibrationsskada har vad gäller kärl, nerver och muskler för att bibehålla arbetsförmågan hos individen.

Teoretisk referensram

Insamlade data bygger på ett basformulär, ett självskattningsformulär, Work Ability Index (WAI)som består av 49 frågor, en strukturerad intervju, en läkarundersökning, ett standardiserat test på handfunktionen (Purdue peg board) och handstyrketester (Jamar, nyckelgrupp, 3-chuck grepp). Vidare kommer försökspersonerna att genomgå ergometercykeltester (arm- och bencykling) med pulsregistrering för att klarlägga arbetsförmåga och hjärtats återhämtningsförmåga.

Jämförelsen mellan de vibrationsskadade patienterna och referensgruppen kommer att göras med parametriska (normalfördelade material) och icke parametriska metoder (snedfördelade material) samt med chi-två tester för icke kontinuerliga variabler från insamlade enkätdata. Det stora antalet insamlade variabler möjliggör multivariata analysmodeller, exempelvis multipel, linjär regressionsanalys.

Samma typ av analyser kommer att göras vid företagshälsovården, Volvo, Skövde vid de regelbundna 3-årskontrollerna av vibrationsexponerade arbetare.

Metod: Gruppindelning

Studiepopulationen kommer att bestå av 36 slumpmässigt utvalda manliga arbetare som sedan 2002 utretts för vibrationsskada vid AMM (12 med vita fingrar, 12 med neuropati, 12 med karpaltunnelsyndrom) där varje grupp indelas i tre åldersklasser (25-39 år; 40-55 år; 56-70 år). Vidare ingår de 20 kvinnliga patienter osm sedan 2002 utretts för vibrationsskada vid AMM. Kontrollgruppen utgörs av 18 män och 18 kvinnor, samtliga slumpmässigt utvalda friska åldersmatchade friska referenter från allmänbefolkningen i VGR.

De av ovanstående tester som uppvisar högst känslighet och urskiljbarhet kommer under år 2011 att ingå i och testas vid de regelbundna 3-års kontroller som görs av vibrationsexponerade arbetare vid företagshälsovården, Volvo, Skövde.

Metod: Databearbetning

Materialet kommer att analyseras med multifaktoriella analystekniker där också bakgrundsfaktorernas betydelse för WAI, finmotorik, handstyrka och ergometercykeltester med HRR kan vägas in. Tekniken möjliggör därutöver en bedömning av betydelsen av dessa enskilda arbetsförmågeindex för patientens totala arbetsförmåga relaterat till grad och typ av vibrationsskada. Studien kommer att fokuseras mot de faktorer som hindrar eller underlättar fortsatt arbete för en vibrationsskadad individ. Den ger vidare möjlighet att analysera sambanden mellan grad och typ av vibrationsskada, hand-arm funktion och funktionsbegränsningar som finns på kärl, nerv och arbetsförmågan hos individer med vibrationsskador. Dessutom belyser studien betydelsen av de olika funktionsbegränsningar som finns på kärl, nerv och muskelsidan för bibehållen arbetsförmåga hos en vibrationsskadad individ. Även om materialet består av en större andel män än kvinnor kommer genusperspektivet för hållbar arbetsförmåga hos en vibrationsskadad individ att beaktas vid analyserna.

Kontinuerliga variabler kommer att analyseras med parametriska (normalfördelade material) eller icke parametriska metoder (snedfördelade material). Chi-två analyser kommer att göras för att jämföra icke kontinuerliga variabler från insamlade enkätdata mellan arbetare med vibrationsskador och kontrollerna. De multivariata analysmetoderna kommer bl.a. att innefatta multipel linjär regressionsanalys.

Resultat

Förväntade resultat

Den höga andel individer i den arbetande befolkningen som anger sjukfrånvaro eller arbetsbyte på grund av vibrationsrelaterade besvär har snarare ökat än minskat under senare år. Kostnaderna för såväl samhället som den enskilde individen är mycket omfattande. Genom att tidigt identifiera individer med vibrationsrelaterade besvär som orsakar sänkt arbetsförmåga kan rehabiliteringsåtgärder av teknisk, ergonomisk eller organisatorisk natur tidigt sättas in för att bevara eller återställa hälsan och möjliggöra fortsatt arbete inom samma eller annan bransch fram till pensioneringen. Kunskapen om vilka faktorer som underlättar resp försvårar fortsatt arbete för en vibrationsskadad individ kommer i samarbete med företagshälsovården vid Volvo i Skövde att spridas till andra företagshälsovårdscentraler, som kommer att kunna använda detta i samband med hälsoundersökningar av vibrationsexponerade arbetare. Detta kommer att få stor hälsofrämjande och ekonomisk betydelse, inte bara för den enskilde utan också för företaget och samhället. Kunskapen kommer vidare att få en internationell spridning genom vetenskapliga originalartiklar, presentationer vid konferenser och symposier m.m.

Sedan etikkommittén i slutet av april 2008 godkänt projektets etiska ansökan kunde datainsamlingen påbörjas i maj 2008. Perioden 2009-2010 insamlades data från vibrationsexponerade manliga och kvinnliga arbetare. De av ovanstående tester som uppvisar högst känslighet och urskiljbarhet kommer under år 2011 att ingå i och testas vid de regelbundna 3-års kontroller som görs av vibrationsexponerade arbetare vid företagshälsovården, Volvo, Skövde.

Under hösten 2011 kommer materialet att sammanställas och förberedas för redovisning och publicering.

Referenser

1. Gemne G. Diagnostics of hand-arm system disorders in workers who use vibrating tools. Occup Environ Med, 1997; 54: 90-99.
2. Gerhardsson L, Balogh I, Hamberg PA, Hjortsberg U, Karlsson J-E. Vascular and nerve damage in workers exposed to vibrating tools. The importance of objective measurements of exposure time. Applied Ergonomics 2005; 36: 55-60.
3. Ilmarinen J. Towards a longer and better working life: a challenge of work force ageing. Medicina del Lavoro 2006; 97: 143-147.
4. Lindberg P et al. Promoting excellent work ability and preventing poor work ability: the same determinants? Results from the Swedish HaKul study. Occup Environ Med 2006; 63: 113-120.
5. Tuomi K et al. Promotion of work ability, the quality of work and retirement. Occup Med (Lond) 2001; 51: 318-324.
6. Arbetsmiljöverket (www.av.se).
7. Kjell Torén. Personligt meddelande, 2006.
8. VIBRISKS (2003-2007). Risk of occupational injuries. European Commission FP5 Project No. QLK4-2002-02650 (www.humanvibration.com).
9. de Zwart BC, Frings-Dresen MH, van Duivenbooden JC. Occup Med 2002; 52: 177-181.
10. Gallus J, Mathiowetz V. Test-retest reliability of the Purdue Pegboard for persons with multiple sclerosis. Am J Occup Ther 2003; 57: 108-111.
11. Coldham F, Lewis J, Lee H. The reliability of one vs three grip trials in symptomatic and asymptomatic subjects. J Hand Ther 2006; 19: 318-326.
12.Bohannon RW, Schaubert KL. Test-retest reliability of grip-strength measures obtained over a 12-week interval from community-dwelling elders. J Hand Ther 2005; 18: 426-427.
13. Leung RW, Leung ML, Chung PK. Validity and reliability of a Cantonese-translated rating of perceived exertion scale among Hong Kong adults. Percept Mot Skills 2004; 98: 725-735.
14. Church TS, Kampert JB, Wilkinson WJ, Dunn AL, Blair SN. Evaluating the reproducibility and validity of the Aerobic Adaptation Test. Med Sci Sports Exerc 2001; 33: 1770-1773.
15. AFS, Arbetarskyddsstyrelsens författningssamling. Vibrationer, AFS 2005:15.