1. Översiktlig projektbeskrivning

Sammanfattning av projektet

Som ett led i Landstinget Västernorrlands kostnadsreduktion pågår ett omfattande omställningsarbete på Sollefteå sjukhus. Detta innebär bl.a. en minskning av antalet vårdplatser och en nästan 10-procentig reduktion av personalstyrkan.
Som ett led i denna process genomfördes riskanalyser på varje enhet. Tänkbara risker med omstruktureringsarbetet är således väl dokumenterade. Vi avser nu att analysera förekomsten och karaktären av skadliga händelser före, under och efter omställningsarbetet och att ställa utfallet i relation till de risker som identifierades i riskanalyserna.

Frågeställningarna är: Innebar omställningsarbetet uppkomst av skadliga händelser och i så fall vilka? Beroende på utfallet kan uppföljande analyser göras: Om nya skadliga händelser kan associeras med omställningsarbetet; hade dessa identifierats som risker i riskanalyserna och, i så fall, hade några åtgärder vidtagits? Om någon förändring i mönstret av skadliga händelser inte kan påvisas; beror det på vidtagna åtgärder i enlighet med resultaten av riskanalyserna, eller rör det sig om felbedömningar i riskanalyserna?

Studien syftar alltså till att ge en bild av såväl nyttan av riskanalyser som de faktiska konsekvenserna av ett omställngsarbete.

För att mäta frekvensen av skadliga händelser och karakterisera dessa avseende allvarlighetsgrad och undvikbarhet kommer vi att använda det välvaliderade instrumentet Global Trigger Tool (GTT). En stor fördel med denna metod är att den inte är beroende av spontant inrapporterade händelser (varierar nästan alltid över tid) och att den ger incidensmått (antal händelser per månad) i stället för de betydligt mer osäkra prevalensmåtten som genereras av andra typer av underökningar, t.ex. punktprevalensmätning av vårdrelaterade infektioner.

Resultaten av studien torde kunna vara till stor nytta vid planeringen av framtida omställningar.

Typ av projekt

Utvecklingsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Records as Topic

The commitment in writing, as authentic evidence, of something having legal importance. The concept includes certificates of birth, death, etc., as well as hospital, medical, and other institutional records.

Medical Records

Recording of pertinent information concerning patient's illness or illnesses.

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling
D-uppsats / Magisterexamen
C-uppsats / Kandidatexamen
ST-läkarutbildning
Annan utbildning
Ej del i utbildning

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2010-09-01

Datum för påbörjande av datainsamling

2010-10-01

Datum då projektet är slutrapporterat

2012-12-01

4. Detaljerad projektbeskrivning

Bakgrundsbeskrivning

Som ett led i Landstinget Västernorrlands kostnadsreduktion genomförs ett omställningsarbete på Sollefteå sjukhus. Arbetet började planeras under hösten 2008 och de faktiska åtgärderna genomförs under 2010. Inför omställningsarbetet genomfördes s.k. riskanalyser på varje enhet. Dessa syftade till att lyfta fram risker ur bl.a. ett patientsäkerhetsperspektiv. Omställningsarbetet innebär i praktiken bl.a. en reduktion av antalet vårdplatser och en minskning av personalstaben med nästan 10 %.

Riskanalyserna genererade skriftliga dokument där de befarade riskerna är väl beskrivna och även bedömda efter allvarlighetsgrad. Hänsyn till riskanalyserna ska tas i den närmare utformningen av omställningsarbetet. Det övergripande syftet med riskanalyserna är således att minimera de möjliga negativa effekterna av omställningsarbetet.

Syfte

Syftet med detta projekt är att undersöka om omställningsarbetet har påverkat antalet och/eller karaktären av skadliga händelser och i så fall ställa detta i relation till de risker som identifierades i riskanalyserna.

Frågeställning / Hypoteser

1.Har det under omställningsarbetet skett förändringar i frekvens eller art av skadliga händelser och i så fall vilka?

Beroende på utfallet kan ytterligare frågor uppkomma:

2.Om nya skadliga händelser kan associeras med omställningsarbetet; hade dessa identifierats som risker i riskanalyserna och, i så fall, hade några åtgärder vidtagits ?
3.Om någon förändring i mönstret av skadlig händelse inte kan påvisas; beror det på vidtagna åtgärder i enlighet med resultatet av riskanalyserna, eller rör det sig om felbedömningar (riskanalyserna identifierade risker som inte uppkom i praktiken).

Resultat

Denna studie kan endast generera resultat av typen tidssamband/associationer. Att fastslå säkra orsakssamband kommer inte att vara möjligt då en rad störfaktorer, t ex det samtidiga införandet av datoriserat journalsystem och diverse utbildningsinsatser inom patientsäkerhetsområdet pågått/kommer att pågå med varierande intensitet under studieperioden. Dock torde vissa slutsatser ändå kunna dras avseende i vilken mån omställningsarbetet i sig har medfört drastiska konsekvenser för patientsäkerheten och även i vilken mån riskanalyser är ett effektivt verktyg för att förutsäga konsekvenserna av ett omställningsarbete.

Diskussion

Syftet med riskanalyser är att identifiera risker för skador så att dessa ska kunna hindras redan innan de uppträtt. Vid genomläsning av metodbeskrivning förefaller riskanalyserna vara framtagna på basis av teoretiska övervägande och erfarenheter inom vissa riskverksamheter som flyg- och kärnkraftsindustri (5). Utvärdering av riskanalysers effektivitet inom säkerhetsarbetet i vården förefaller dock vara i närmaste outforskat. Således föreligger behov av att studera riskanalysens funktion i vården.

Att omställningsarbetet präglat av nedskärningar innebär risker i ett patientsäkerhetsperspektiv kan intuitivt verka självklart. Det är dock tänkbart att omställningsarbetet görs på rätt sätt, med beaktande av patientsäkerhetsaspekterna, detta arbete inte nödvändigtvis behöver innebära ökad risk för skadliga händelser. Det är till och med tänkbart att ett omställningsarbete som tar hänsyn till patientsäkerhetsaspekterna medför en minskning av antalet skadliga händelser. Att närmare studera detta framstår som angeläget

Referenser

1. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, editors. To err is human: Building a safer health system. Washington, DC: National Academy Press; 1999.

2. Brennan TA, Leape LL,Laird NM, Hebert L, Localio AR, Lawthers A, Newhouse JP, Weiler PC, Hiatt HH. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med. 1991;324 (6):370-76.

3. Thomas EJ, Studdert DM, Burstin HR, Orav EJ, Zeena T, Williams EJ, Howard KM, Weiler PC, Brennan TA. Incidence and types of adverse events and negligent care in Utah and Colorado. Med Care 2000;38(3):261-71.

4. Soop M, Frykmark U, Köster M, Haglund B. Vårdskador på sjukhus är vanliga. Majoriteten går att undvika, visar journalstudie. Läkartidningen. 2008;105:1748-52.

5. Riskanalys och händelseanalys - Handbok för patientsäkerhetsarbete. Andra reviderade upplagan. www.socialstyrelsen.se/publikationer2009/2009-126-120.