1. Översiktlig projektbeskrivning

Engelsk titel

Stroke is preventable.

Sammanfattning av projektet

Stroke är den tredje vanligast dödsorsaken, efter kranskärlssjukdom och cancer, med nära 6 millioner dödsfall per år i världen. Av dessa inträffar nära 90% i låg- och medelinkomstländer.Även om dödligheten i stroke har minskat kraftigt i många höginkomstländer under de senaste 50 åren, beräknar man att den totala strokebördan kommer att öka till följd av den ökande medellivslängden i världen. Detta gäller särskilt i låg- och medelinkomstländer där över hälften av världens befolkning bor och där ökande urbanisering har medfört en ökande riskfaktorbörda i form av minskande fysisk aktivitet, ökat kaloriintag, ökande fetma med åtföljande hypertoni och lipidrubbningar, och fortsatt hög andel rökare.

Stroke och hjärtinfarkt har inte samma riskfaktorer och vilka faktorer som spelar kvantitativt störst roll för att insjukna i stroke är ofullständigt känt. Vi söker medel för att kunna delta i INTERSTROKE med syfte att undersöka riskfaktorer för stroke. INTERSTROKE är en stor internationell fall-kontrollstudie av patienter med förstagångsstroke. För närvarande enrolleras fall och kontroller från 24 länder (Australien, Argentina, Brasilien, Chile, Colombia, Ecuador, Kanada, Danmark, Tyskland, Polen, Kroatien, Kuwait, Indien, Kina, Filippinerna, Mozambique, Sydafrika, Uganda, Sudan, Nigeria), m fl. Sammanlagt beräknas studien pågå fram till 2013 med sammanlagt 15,000 fall och lika många kontroller. Rekrytering i Sverige påbörjades under 2010. Datainsamling pågår parallellt på SU/Östra och vid KSS, Skövde. Sammanlagt planeras inklusion av 200 fall och lika många kontroller i Sverige.

Liksom INTERHEART utgjorde en milsten i vår förståelse av vad som förorsakar hjärtinfarkt, kommer INTERSTROKE och de studier som bygger på svenska data att ge väsentlig information om hur stroke ska kunna förebyggas och hur förebyggande insatser på befolkningsnivå ska profileras. Det lidande och handikapp som strokesjukdomen medför torde i hög grad vara förebyggbara.

Typ av projekt

Forskningsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Vascular Diseases

Pathological processes involving any of the BLOOD VESSELS in the cardiac or peripheral circulation. They include diseases of ARTERIES; VEINS; and rest of the vasculature system in the body.

Stroke

A group of pathological conditions characterized by sudden, non-convulsive loss of neurological function due to BRAIN ISCHEMIA or INTRACRANIAL HEMORRHAGES. Stroke is classified by the type of tissue NECROSIS, such as the anatomic location, vasculature involved, etiology, age of the affected individual, and hemorrhagic vs. non-hemorrhagic nature. (From Adams et al., Principles of Neurology, 6th ed, pp777-810)

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling
D-uppsats / Magisterexamen
C-uppsats / Kandidatexamen
ST-läkarutbildning
Annan utbildning
Ej del i utbildning

2. Projektorganisation och finansiering

Ekonomiska stöd till projektet

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2010-01-01

Datum för påbörjande av datainsamling

2010-04-01

Tillämpning av resultat - tidsaspekt (projektledarens bedömning)

Resultaten kommer sannolikt att tillämpas inom 5 år från projektslut.

Tillämpning av resultat - genomslag (projektledarens bedömning)

Internationellt (i flera länder)

Tillämpning av resultat - beskrivning

INTERHEART - en liknande fall-kontrollstudie för hjärtinfarkt i 52 länder visade att några få modifierbara riskfaktorer förklarade 90% av alla hjärtinfarkter, något som fått stort genomslag i preventionen. Vi förväntar oss liknande resultat av INTERSTROKE.

4. Detaljerad projektbeskrivning

Bakgrundsbeskrivning

Stroke är en av de vanligaste orsakerna till funktionsnedsättning hos vuxna.[1] Globalt är stroke den tredje vanligast dödsorsaken, med ca 6 milj dödsfall/år . Av dessa inträffar nära 90% i låg- och medelinkomstländer.[2] Även om dödligheten i stroke har minskat kraftigt i många länder [3], beräknar man att den totala strokebördan kommer att öka till följd av den ökande medellivslängden i världen, särskilt i låg och medelinkomstländer.[4]

Medan stroke och CHD har gemensamma riskfaktorer som rökning, högt blodtryck och diabetes, är betydelsen av dessa riskfaktorer inte densamma, och inte heller den tillskrivbara risken i befolkningen.[5] Serumkolesterol, som är en stark riskfaktor för CHD har ingen koppling till strokedöd. [6] Vidare finns en del faktorer som spelar roll för stroke men inte för CHD som t ex förmaksflimmer, klaffel, och migrän. Incidens och mortalitet i stroke följer inte heller samma trender som för CHD. [7]

Stroke är en betydligt mer heterogen sjukdom än hjärtinfarkt och incidensen sjunker inte på samma sätt som för infarkt. [8,9] Stroke kan grovt indelas i hemorrhagiska och icke-hemorrhagiska och dessa kan i sin tur delas in i ytterligare subtyper. Olika typer av stroke har olika etiologi, prognos, och kräver varierande strategier för behandling och prevention.
INTERHEART, en studie av 30,000 infarktfall och kontroller, där vi deltog [10,11], visade på ett övertygande och pedagogiskt sätt att kända och modifierbara riskfaktorer förklarar den absoluta majoriteten av alla hjärtinfarkter och att det därför finns en betydande potential för att förebygga insjuknande. INTERSTROKE är en pågående studie i 20 länder som ska pågå fram t o m 2011. Vi söker medel för att inkludera strokefall och kontroller i Skaraborg och i Göteborg för att delta i denna viktiga studie som kommer att bidra med ny och viktig kunskap för att förebygga stroke i befolkningen.

Syfte

Den övergripande målsättningen med INTERSTROKE är att öka kunskapen om strokesjukdomen: trender i förekomst och dödlighet, riskfaktorer i Sverige och globalt, för att kartlägga modifierbara riskfaktorer och på sikt kunna minska insjuknandet i stroke lika påtagligt som dödligheten i kranskärlssjukdom (CHD), något som bevisligen varit möjligt. Studien kommer att försöka övervinna begränsningarna i tidigare studier genom noggrann kartläggning av strokesubtyper och potentiella riskfaktorer i en internationell studie omfattande ett stort antal länder i olika regioner i världen.

Frågeställning / Hypoteser

•vilka är de väsentligaste riskfaktorerna för stroke i en stor internationell population?
•hur skiljer sig dessa riskfaktorer mellan olika strokesubtyper?
•hur skiljer sig dessa riskfaktorer mellan olika typer av länder?
•Hur skiljer sig strokefall åt mellan en storstadsregion (Göteborg) och ett område med landsbygdsbefolkning?

Referenser

1. Strong, K., C. Mathers, and R. Bonita, Preventing stroke: saving lives around the world. Lancet Neurol, 2007. 6(2): p. 182-7.
2. Feigin, V.L., Stroke in developing countries: can the epidemic be stopped and outcomes improved? Lancet Neurol, 2007. 6(2): p. 94-7.
3. Yang, Q., et al., Improvement in stroke mortality in Canada and the United States, 1990 to 2002. Circulation, 2006. 113(10): p. 1335-43.
4. Reddy, K.S. and S. Yusuf, Emerging epidemic of cardiovascular disease in developing countries. Circulation, 1998. 97(6): p. 596-601.
5. Glynn, R.J. and B. Rosner, Comparison of risk factors for the competing risks of coronary heart disease, stroke, and venous thromboembolism. Am J Epidemiol, 2005. 162(10): p. 975-82.
6.Lewington, S., et al., Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55,000 vascular deaths. Lancet, 2007. 370(9602): p. 1829-39.
7.Asplund, K., What MONICA told us about stroke. Lancet Neurol, 2005. 4(1): p. 64-8.
8.Ohira, T., et al., Risk factors for ischemic stroke subtypes: the Atherosclerosis Risk in Communities study. Stroke, 2006. 37(10): p. 2493-8.
9.Song, Y.M., et al., Different risk factor profiles between subtypes of ischemic stroke. A case-control study in Korean men. Eur J Epidemiol, 2005. 20(7): p. 605-12.
10. Rosengren, A., et al., Association of psychosocial risk factors with risk of acute myocardial infarction in 11119 cases and 13648 controls from 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet, 2004. 364(9438): p. 953-62.
11. Yusuf, S., et al., Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet, 2004. 364(9438): p. 937-52.
12. Rosengren A, et al. Education and risk for acute myocardial infarction in 52 high, middle and low income countries. INTERHEART case-control study. Heart 2009. In press.
13. Flossmann, E., U.G. Schulz, and P.M. Rothwell, Systematic review of methods and results of studies of the genetic epidemiology of ischemic stroke. Stroke, 2004. 35(1): p. 212-27.
14. Bamford, J., et al., Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction. Lancet, 1991. 337(8756): p. 1521-6.
15.Kolominsky-Rabas, P.L., et al., Epidemiology of ischemic stroke subtypes according to TOAST criteria: incidence, recurrence, and long-term survival in ischemic stroke subtypes: a population-based study. Stroke, 2001. 32(12): p. 2735-40.