1. Översiktlig projektbeskrivning

Engelsk titel

Interceptive treatment of palatally displaced maxillary canines- a prospective longitudinal randomized study.

Sammanfattning av projektet

Förekomsten av retinerade hörntänder i överkäken är ca 2 %. Förblir hörntanden kvar i tandbågen utgör den en risk för att skada de permanenta framtändernas rötter och orsaka förlust av en eller flera framtänder. Orsaken bakom ektopiska hörntänder är okänd, men tros vara multifaktoriell. Lyckandefrekvensen för behandling av retinerade hörntänder är associerade med tidig diagnostik och förebyggande behandling som t.e.x avlägsnande av mjölkhörntanden för att tillåta spontan eruption av den permanenta hörntanden. Denna metod bygger på resultat från två tidigare gjorda studier som dock saknar kontrollgrupp (Ericson and Kurol, 1988, Power and Short, 1993). En senare studie (Leonardi et al, 2004), med kontrollgrupp, har inte kunnat påvisa någon statistiskt signifikant skillnad i spontankorrigering mellan kontrollgrupp och den gruppen som fick sina mjölktänder extraherade. Dock bör det strykas att grupperna i denna studie var små och med olika utgångslägen, vilket gör resultaten, svårbedömt.
Syftet med detta projekt är att undersöka om extraktion av mjölkhörntänder är den primära orsaken till att spontan eruption sker. Minimerar extraktion av mjölkhörntanden behovet för kirurgisk exponering av den retinerade tanden och ortodontisk framdragning under lång tid? Vidare kommer utvärdering göras gällande den subjektiva upplevelsen av injektion, extraktion och eventuella komplikationer efter extraktion av mjölktanden. För att få en bättre förståelse till varför vissa barn får retinerade tänder och varför mjölktanden inte resorberas av den palatinalt liggande permanenta tanden, kommer morfologiska undersökningar att utföras.

Typ av projekt

Forskningsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Orthodontics, Interceptive

Recognition and elimination of potential irregularities and malpositions in the developing dentofacial complex.

Tooth, Impacted

A tooth that is prevented from erupting by a physical barrier, usually other teeth. Impaction may also result from orientation of the tooth in an other than vertical position in the periodontal structures.

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling
D-uppsats / Magisterexamen
C-uppsats / Kandidatexamen
ST-läkarutbildning
Annan utbildning
Ej del i utbildning

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2008-09-01

Datum för påbörjande av datainsamling

2009-09-01

Datum då projektet är slutrapporterat

2012-10-01

Länk till webbplats / webbsida

http://www.odontologi.gu.se/horntand.html, http://www.odontologi.gu.se/horntand_tdl.html

Tillämpning av resultat - tidsaspekt (projektledarens bedömning)

Resultaten kommer sannolikt att tillämpas inom 5 år från projektslut.

Tillämpning av resultat - genomslag (projektledarens bedömning)

Internationellt (i flera länder)

4. Detaljerad projektbeskrivning

Bakgrundsbeskrivning

Den permanenta hörntanden i överkäken är efter visdomstanden den mest frekventa tanden som retineras (1). I de fall hörntanden inte bryter fram i rätt position finns det risk att tanden blir retinerad i tandbågen och medför då en risk för skador på de permanenta framtändernas rötter (2-4). Den vanligaste interceptiva behandlingen bland barn och ungdomar är extraktion av mjölkhörntanden för att underlätta spontaneruption. I de fall där hörntanden inte erupterar spontant, görs en kirurgisk exponering följt av ortodontisk apparatur för aktiv framdragning av hörntanden, en långvarig och kostsam behandling. Lyckandefrekvensen för retinerade hörntänder är enligt tidigare okontrollerade studier, associerad med tidig diagnostisering och därmed möjlighet för förebyggande behandling (5). Ericson och Kurol,(5) har påvisat att drygt 70 % av retinerade hörntänder,får en normal eruptionsriktning efter tidig extraktion av mjölkhörntanden vid 10-13 års ålder.Dessa resultat har bekräftats också i en senare studie(6). Dessa två studier har legat till grund för den initiala behandlingen av retinerade hörntänder i Sverige. Nackdelen med dessa två publicerade studier är att de saknar kontrollgrupp. En senare kontrollerad studie har ej påvisat någon skilland i spontan eruption med eller utan extraktion av mjölkhörntanden(7). Dock bör understrykas att grupperna i denna studie var små och med olika utgångslägen. I dagsläget finns det således inga studier med högt bevisvärde som har undersökt vinsten av den interceptiva behandlingen i form av mjölktandsextraktion. Vi har idag inte någon säker kunskap om hur stor procent av de ektopiskt erupterade hörntänderna som hade spontan erupterat utan föregående mjölktandsextraktion. Vi har idag inte heller någon säker kunskap om hur stor del av patienterna som tar analgetika och om tandutdragningen påverkar deras dagliga aktiviteter eller varför mjölktandens rot inte blir resorberad av den permanent liggande palatinala hörntanden.

Syfte

•Att med en prospektiv longitudinell kontrollerad studie utvärdera om extraktion av mjölkhörntanden normaliserar eruptionsriktningen och ger en procentuell högre procent av spontan eruption jämfört med en obehandlad grupp med palatinalt icke erupterade överkäkshörntänder (studie I).
•Att undersöka om olika associerade faktorer som: ärftlighet, platsförhållanden, för tidig födsel, agenesis, hypodontia, follikelstorlek, tandbågens form och storlek mm kan vara associeradefaktorer bakom etiologin för retention av hörntänder samt med hjälp av en morfologisk undersökning eventuellt kunna besvara på varför mjölktandens rot inte resorberas av den permanenta tanden (studie II). Eventuellt får rapportering ske i flera delarbeten.
•Att med frågeformulär undersöka hur den subjektiva upplevelsen är inför, under och efter injektion och tandutdragning. Vidare kommer utvärdering av analgetika konsumtion och påverkan av dagliga aktiviteter att undersökas. (studie III)

Frågeställning / Hypoteser

Studie I:
Noll- hypotes: statistiskt signifikant fler hörntänder kommer att få en normaliserad eruption jämfört med kontrollgruppen under observationsperioden.
Studie II:
Noll-hypotes: statististk signifikant fler associerade faktorer som: ärftlighet, aplasier, peg-formade lateraler, andra störningar av tandframbrott förekommer hos barn med retainerad/e överkäkshörntänder. Ca/F förhållandet i mjölkhörntänder vars permanenta anlag ligger palatinalt skiljer sig signifikant jämfört med andra mjölktänder, detta medför i sin tur till att mjölkhörntänder inte resoberas i lika stor grad som en vanlig mjölktand.
Studie III:
Noll-hypotes: smärta och/eller obehag under injektion och extraktionen samt post-operativa smärtskattningen, liksom bruket av smärtstillande läkemedel tros vara lågt. Statistiskt signifikant fler pojkar rapporterar mera smärta och obehag än flickor under
extraktionen, samt visar högre smärtskattningar post-operativt.

Metod: Gruppindelning

Patienter mellan 10- 13 år med bi- och unilaterala retinerade hörntänder kommer att slumpas till två grupper, om 30 barn vardera.
Grupp 1: extraktion av mjölkhörntanden
Grupp 2: kontrollgrupp (mjölkhörntanden extraheras inte)
Gruppering sker med hänsyn till kön och bilateralt retinerade överkäkshörntänder

Metod: Databearbetning

De variabler som skall registreras utifrån insamlad anamnes, studiemodeller, enkäter, morfologisk undersökning och röntgenbilder är: lutningsgrad och position av den permanenta hörntanden, patientens ålder, kön, patienternas smärta och obehag vid tandutdragning, konsumtion av analgetika, rotresorptioner, follikelstorlek, platsförhållanden, tandstorlek, tandbågens storlek och form och eventuellt associerade faktorer (t.ex. agenesis, hypodontia, ärftlighet) till ektopiska hörntänder.
Skillnader mellan de olika variablerna: lutningsgrad, sektorer, referenslinjer, follikelstorlek etc.) mellan de två grupperna studeras med t-test. För att undersöka hur de olika faktorerna inverkar på resultaten (t.ex. patientens ålder, kön, hörntandens läge etc.) används multipel regressions analys.

Referenser

1.Thilander B, Myrberg N. The prevalence of malocclusion in Swedish school children. Scand J Dent Res 1973; 81: 12-20
2.Ericson S, Kurol J. Radiographic examination of ectopically erupting maxillary canines Am J Orthod Dentofacial Orthop 1987; 91: 483- 492
3.Ericson S, Kurol J. Resorption of incisors after ectopic eruption of maxillary canines: a CT study. Angle Orthod 2000; 70: 415-423
4.Ericson S, Kurol J, Resorption of maxillary lateral incisors caused by ectopic eruption of the canines. A clinical and radiographic analysis of predisposing factors. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988; 94: 503-513
5.Ericson S, Kurol J. Early treatment of palatally erupting maxillary canines by extraction of the primary canines. Eur J Orthod 1988; 10- 283-295
6.Power SM, Short MB. An investigation into the response of palatally displaced canines to the removal of deciduous canines and an assessment of factors contributing to favourable eruption. Br J Orthod 1993; 20: 215-223.
7.Leonardi M, Armi P, Franchi L, Baccetti T. Two interceptive approaches to palatally displaced canines: a prospective longitudinal study. Angle Orthod 2004; 74: 581-586
8.Corah NL. Development of a dental anxiety scale. J Dent Res 1969;48:596.
9.Corah NL, Gale E, Illig S. Assessment of a dental anxiety scale. JADA 1978,7: 816–9
10.Ingalill Feldmann; Thomas List; Hartmut Feldmann; Lars Bondemark, Pain Intensity and Discomfort Following Surgical Placement of Orthodontic Anchoring Units and Premolar Extraction, A Randomized Controlled Trial, The Angle Orthodontist: Vol. 77, No. 4, pp. 578–585