1. Översiktlig projektbeskrivning

Engelsk titel

Evaluation of dipstick analysis among elderly residents to detect bacteriuria: a cross-sectional study in 32 nursing homes

Sammanfattning av projektet

Urinvägsinfektioner är den vanligaste förekommande infektionen bland individer på ett äldreboende. En korrekt diagnostik är av stort värde för att undvika onödiga antibiotikabehandlingar. Att analysera urinstickor är oftast den första laboratorieundersökning man utför då man letar efter bakterier i urinen. Urinstickors diagnostiska värde har oftast utvärderats på vuxna i arbetsför ålder och på barn. Det finns knappt några studier som utvärderat vilken nytta man kan ha av urinstickor på ett äldreboende. Det finns heller inte några studier som tagit reda på om maskinell avläsning är bättre än visuell avläsning av urinstickor när analysen utförs på äldreboenden av personal som inte har laboratoriemedicinsk utbildning. Syftet med denna studie är att utreda om och i så fall hur man kan använda urinstickor för att ta reda på om en person har eller inte har bakterier i urinen.

Typ av projekt

Forskningsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Urine

Urinary Tract Infections

Inflammatory responses of the epithelium of the URINARY TRACT to microbial invasions. They are often bacterial infections with associated BACTERIURIA and PYURIA.

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling
D-uppsats / Magisterexamen
C-uppsats / Kandidatexamen
ST-läkarutbildning
Annan utbildning
Ej del i utbildning

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2001-01-01

Datum för påbörjande av datainsamling

2003-02-24

Datum då projektet är slutrapporterat

2009-07-27

Publikationer från detta projekt

1. Evaluation of dipstick analysis among elderly residents to detect bacteriuria: a cross-sectional study in 32 nursing homes.

   Sundvall Pär-Daniel, Gunnarsson Ronny K.

   BMC geriatrics 2009:9:32.

   [Links: PMID: 19635163 | DOI länk][Source: PubMed®]

Tillämpning av resultat - tidsaspekt (projektledarens bedömning)

Resultaten kommer sannolikt att tillämpas inom 1 år från projektslut.

Tillämpning av resultat - genomslag (projektledarens bedömning)

Internationellt (i flera länder)

4. Detaljerad projektbeskrivning

Bakgrundsbeskrivning

Urinvägsinfektioner är den vanligaste förekommande infektionen bland individer på ett äldreboende. En korrekt diagnostik är av stort värde för att undvika onödiga antibiotikabehandlingar. Att analysera urinstickor är oftast den första laboratorieundersökning man utför då man letar efter bakterier i urinen. Urinstickors diagnostiska värde har oftast utvärderats på vuxna i arbetsför ålder och på barn. När man ska utvärdera urinstickor är prediktiva värden viktiga och dessa påverkas av förekomsten av bakteriuri. Därför kan den kliniska nyttan av urinstickor vara annorlunda när de används för att undersöka urinen från patienter på äldreboenden eftersom detta patientklientel har en betydligt högre prevalens av bakteriuri. När utfallet av urinstickor har jämförts med urinodlingar är resultaten beroende på vilken patientgrupp som undersökts. Tidigare studier ger sålunda motsägelsefull information om vilket värde man har av urinstickor för att förutsäga utfallet av en urinodling.
Det finns knappt några studier som utvärderat vilken nytta man kan ha av urinstickor på ett äldreboende. Det finns heller inte några studier som tagit reda på om maskinell avläsning är bättre än visuell avläsning av urinstickor när analysen utförs på äldreboenden av personal som inte har laboratoriemedicinsk utbildning.

Syfte

Det primära syftet med den här studien är att beräkna sensitivitet, specificitet, positivt prediktivt värde (PPV) och negativt prediktivt värde (NPV) för att förutsäga en positiv urinodling med hjälp av urinstickor då såväl manliga som kvinnliga individer på äldreboenden undersöks av icke laboratoriepersonal. Dessutom jämförs utfallet mellan visuell och maskinell avläsning dessa urinstickor.

Metod: Databearbetning

Sensitivitet, specificitet, PPV och NPV har beräknats för nitrit och leukocyter var för sig, samt för olika kombinationer av dessa, med urinodlingssvaret som gold standard. För samtliga dessa resultat har 95 % konfidensintervall beräknats. Överensstämmelsen mellan visuella och maskinella avläsningen av urinstickorna har beräknats med hjälp av kappa koefficient. Sambandet mellan urinstickornas och urinodlingarnas utfall har även utvärderats med hjälp av logistisk regression där kön och ålder varit oberoende variabler.

Resultat

Att kombinera de två urinstickorna förbättrade testresultatet något jämfört med att bara använda en av stickorna. När båda stickorna var negativa kan närvaro av bakterier uteslutas med ett negativt prediktivt värde på 88 (84-92) %. Däremot kan varken en positiv sticka eller någon kombination av stickorna säkerställa förekomst av bakterier i urinen eftersom de positiva prediktiva värdena var för låga. Manuell och maskinell avläsning har en acceptabel överensstämmelse.

Slutsats

Denna studie berör inte frågan om vid vilka tillstånd där det är relevant att leta efter bakterier i urinen. Om det däremot föreligger ett skäl att undersöka detta kan denna studie ge några enkla praktiska råd. När man letar efter bakterier i urinen hos individer på ett äldreboende föreslår vi att man kombinerar urinstickor för nitrit och vita blodkroppar. Det är inte några kliniskt relevanta skillnader mellan visuell och maskinell avläsning av urinstickor. När urinstickor är negativa för både nitrit och vita blodkroppar är det osannolikt att en urinodling skulle visa växt av potentiellt patogena bakterier och hos en patient med ett okomplicerat tillstånd är det inte nödvändigt att gå vidare med en odling. Är någon av urinstickorna positiva måste man däremot bekräfta den eventuella förekomsten av bakterier i urinen med en urinodling.