1. Översiktlig projektbeskrivning

Engelsk titel

Prevalence of primary aldosteronism in patients with type 2 diabetes

Sammanfattning av projektet

Högt blodtryck leder till ökade risker för stroke, hjärtinfarkt, njurskador, ögonskador, bensår och amputationer hos diabetespatienter (1-3). Det finns belägg för att man vinner mer på att sänka blodtrycket för diabetespatienter än för andra patientgrupper varför målnivåerna för blodtryck är lägre hos diabetespatienter (4). Endast 20-25% av diabetespatienter i Sverige når dock acceptabla blodtrycksnivåer varför många patienter dör eller får följdsjukdomar p.g.a. förhöjt blodtryck (5).

Senare års forskning har visat att den vanligaste orsaken till sekundär hypertoni, d.v.s. högt blodtryck där man kan hitta en orsak, är förhöjd produktion av ett hormon som heter aldosteron och produceras av binjurarna (6.). Förekomsten av förhöjd aldosteronproduktion har uppskattats till 5-13% hos alla patienter med högt blodtryck (6).

Det finns flera rapporter att förhöjd produktion av hormonet aldosteron i sig ger en ökad risk för hjärtkärlsjukdom och skador på njurar än andra orsaker till förhöjt blodtryck vid samma blodtrycksnivå (7-10). På hjärtkärlområdet finns detta rapporterat för såväl stroke, hjärtinfarkt som förmaksflimmer (8). För njurskador har en ökad förekomst av äggvita i urinen (ett tecken på njurskada) rapporterats såväl som återgång av denna efter skräddarsydd behandling mot de förhöjda aldosteronnivåerna (9, 10). En stor andel av de patienter med förhöjda nivåer av hormonet aldosteron kan behandlas och blodtrycket normaliseras genom antingen operation eller skräddarsydd medicinering (6).

Eftersom diabetespatienter har mycket stora risker p.g.a. förhöjt blodtryck och förhöjda nivåer av hormonet aldosteron är den vanligaste orsaken till sekundär hypertoni är det av stort intresse att kartlägga hur vanligt förhöjda nivåer av hormonet aldosteron är som orsak till högt blodtryck hos diabetespatienter. Behandling skulle kunna göra att många patienters följdsjukdomar minskar. Då kostnaderna för diabetessjukdomen står för 5-10% av hela hälsobudgeten i västerländska länder idag och diabeteskomplikationer utgör huvudsaken av dessa skulle även stora samhällsekonomiska vinster kunna väntas (11-13).

Det är idag oklart i vilken grad förhöjda nivåer av hormonet aldosteron orsakar förhöjt blodtryck hos diabetespatienter. Det är därför också oklart i vilken grad man skulle kunna rädda liv och minska följdsjukdomar för diabetespatienter genom upptäckt av förhöjda nivåer av aldosteron och skräddarsydd behandling mot dessa. Då förhöjda nivåer av hormonet aldosteron visat sig ge ökade risker för skador på njurar, hjärta och hjärna och diabetespatienter har ökad risk för skador på dessa organsystem är det möjligt att förhöjda nivåer av hormonet aldosteron är extra skadliga för diabetespatienter.

Vi ämnar därför undersöka förekomsten av förhöjda nivåer av hormonet aldosteron hos 1000-2000 diabetespatienter i såväl specialistvården som öppenvården. Vi ämnar efter studien kunna ge rekommendationer om vilka diabetespatienter som bör undersökas beträffande förhöjda nivåer av hormonet aldosteron. Studien förväntas också ge indikationer på i vilken grad följdsjukdomar för diabetespatienter kan undvikas genom upptäckt och behandling av förhöjda nivåer av hormonet aldosteron.

1. Adler AI, Stratton IM, Neil HA, Yudkin JS, Matthews DR, Cull CA, Wright AD, Turner RC, Holman RR. (2000) Association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 36): prospective observational study. BMJ. Aug 12;321(7258):412-9.

2. Matthews DR, Stratton IM, Aldington SJ, Holman RR, Kohner EM; UK Prospective Diabetes Study Group. (2004)Risks of progression of retinopathy and vision loss related to tight blood pressure control in type 2 diabetes mellitus: UKPDS 69. Arch Ophthalmol. Nov;122(11):1631-40

3. Romero P, Salvat M, Fernandez J, Baget M, Martinez I. (2007) Renal and retinal microangiopathy after 15 years of follow-up study in a sample of Type 1 diabetes mellitus patients. J Diabetes Complications. Mar-Apr;21(2):93-100

4. American Diabetes Association (2005) Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care, Volume 28, supplement 1, January S4-36

5. Nilsson P (2001) What is the optimal blood pressure in patients with diabetes mellitus? Am J Cardiovasc Drugs 1(3):173-7

6. William F. (feb 2007) Young Primary aldosteronism: renaissance of a syndrome Published article online: Clinical Endocrinology doi: 10.1111/j.1365-2265.2007.02775.x

7. Stowasser, M., Sharman, J., Leano, R., Gordon, R.D., Ward, G., Cowley, D. & Marwick, T.H. (2005) Evidence for abnormal left ventricular structure and function in normotensive individuals with familial hyperaldosteronism type I. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 90, 5070–5076.

8. Milliez, P., Girerd, X., Plouin, P.F., Blacher, J., Safar, M.E. & Mourad, J.J. (2005) Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism. Journal of the American College of Cardiology, 45, 1243–1248.

9. Rossi, G.P., Bernini, G., Desideri, G., Fabris, B., Ferri, C., Giacchetti, G., Letizia, C., Maccario, M., Mannelli, M., Matterello, M.-J., Montemurro, D., Palumbo, G., Rizzoni, D., Rossi, E., Pessina, A.C. & Mantero, F. (2006) Renal damage in primary aldosteronism. Results of the PAPY study. Hypertension, 48, 232–238.

10. Sechi, L.A., Novello, M., Lapenna, R., Baroselli, S., Nadalini, E., Colussi, G.L. & Catena, C. (2006) Long-term renal outcomes in patients with primary aldosteronism. Journal of American Medical Association, 295, 2638–2645.

11. Bagust A, Hopkinson PK, Maslove L, Currie CJ. (2002) The projected health care burden of Type 2 diabetes in the UK from 2000 to 2060. Diabet Med 19: 1–5.

12. McKinlay J, Marceau L. (2000)US public health and the 21st century: diabetes mellitus. Lancet 356: 757–761.

13. Bagust A, Hopkinson PK, Maier W, Currie CJ. (2001) An economic model of the long-term health care burden of Type II diabetes. Diabetologia; 44: 2140–2155.

Typ av projekt

Forskningsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Diabetes Mellitus

A heterogeneous group of disorders characterized by HYPERGLYCEMIA and GLUCOSE INTOLERANCE.

Aldosterone

A hormone secreted by the ADRENAL CORTEX that regulates electrolyte and water balance by increasing the renal retention of sodium and the excretion of potassium.

Hormones

Chemical substances having a specific regulatory effect on the activity of a certain organ or organs. The term was originally applied to substances secreted by various ENDOCRINE GLANDS and transported in the bloodstream to the target organs. It is sometimes extended to include those substances that are not produced by the endocrine glands but that have similar effects.

Diabetes Mellitus, Type 2

A subclass of DIABETES MELLITUS that is not INSULIN-responsive or dependent (NIDDM). It is characterized initially by INSULIN RESISTANCE and HYPERINSULINEMIA; and eventually by GLUCOSE INTOLERANCE; HYPERGLYCEMIA; and overt diabetes. Type II diabetes mellitus is no longer considered a disease exclusively found in adults. Patients seldom develop KETOSIS but often exhibit OBESITY.

Endocrine System Diseases

Pathological processes of the ENDOCRINE GLANDS, and diseases resulting from abnormal level of available HORMONES.

Glucose Metabolism Disorders

Pathological conditions in which the BLOOD GLUCOSE cannot be maintained within the normal range, such as in HYPOGLYCEMIA and HYPERGLYCEMIA. Etiology of these disorders varies. Plasma glucose concentration is critical to survival for it is the predominant fuel for the CENTRAL NERVOUS SYSTEM.

Metabolic Diseases

Generic term for diseases caused by an abnormal metabolic process. It can be congenital due to inherited enzyme abnormality (METABOLISM, INBORN ERRORS) or acquired due to disease of an endocrine organ or failure of a metabolically important organ such as the liver. (Stedman, 26th ed)

Nutritional and Metabolic Diseases

A collective term for nutritional disorders resulting from poor absorption or nutritional imbalance, and metabolic disorders resulting from defects in biosynthesis (ANABOLISM) or breakdown (CATABOLISM) of endogenous substances.

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling
D-uppsats / Magisterexamen
C-uppsats / Kandidatexamen
ST-läkarutbildning
Annan utbildning
Ej del i utbildning

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2007-05-01

Datum för påbörjande av datainsamling

2008-02-01