1. Översiktlig projektbeskrivning

Sammanfattning av projektet

Bakgrund
Vikten av att patienter är delaktiga finns beskriven i flera rapporter och tidskriftsartiklar. Socialstyrelsen betonar i rapporten ”Individuell plan på den enskildes villkor” värdet av och vinsterna med rehabiliteringsplan. En individuellt utformad rehabiliteringsplan, ökar individens "inflytande och självbestämmande”. Förutsättningen är att planen hela tiden uppdateras, samt genomförs och används på ett bra sätt. Ett sådant processinriktat arbetssätt för rehabiliteringsplanering, med delaktig patient/anhörig, förordas då detta ökar deras trygghet, motivation och kompetens. Rapporten slår vidare fast att ett ”informations- och utvecklingsarbete kring användningen av planer behövs både på individ-, tjänstemanna- och politisk nivå".
Begreppen patientdelaktighet och rehabiliteringsplanering belyses i många vetenskapliga forskningsstudier. Här redovisas ett urval av dessa. Hinder och möjligheter med patientdelaktighet är fokus i en studie. Hinder som nämns är bland annat okunskap kring och synsätt på patientdelaktighet hos terapeuten, samt att terapeuten och patienten har olika mål. De konstaterar att detta kan påverkas i en positiv riktning via utbildning, träning, intervjufärdigheter hos terapeuten, diskussion mellan kollegor och reflektion över arbetssättet. En annan studie har undersökt patienters uppfattning kring delaktighet i rehabiliteringsplanering. Vårdpersonal bör vara mer medveten om patientens önskan kring att vara delaktig, samt sträva mot att främja patientens delaktighet i samband med rehabilitering genom individuella insatser som uppmuntrar dennes ökade självständighet. Patientdelaktighet kan också medföra att patienten uppnår bättre resultat i samband med rehabilitering, och når sina mål snabbare än patienter som varit mindre delaktiga.

Förväntade resultat
Vi förväntar oss följande resultat av projektet. Ett förbättrat och strukturerat arbets- och förhållningssätt förväntas medföra att patienters/anhörigas upplevelse av delaktighet ökar. Tidigare utarbetade riktlinjer för arbets- och förhållningssätt i samband med rehabiliteringsplanering implementeras inom berörda verksamheter i Sydöstra sjukvårdsregionen. Inför implementeringen utarbetas ett förbättringsprogram som förväntas omfatta spridning, information, utbildning, reflektion och diskussion. Implementering sker med stöd av detta förbättringsprogram. Nätverket planerar att fortsatt bedriva erfarenhetsutbyte, ev gemensamma utbildningsinsatser samt kontinuerligt utvärdera förbättringsåtgärder.

Sammanfattning av projektet
Projektet bedrivs i samarbete mellan de kliniker/verksamheter inom Sydöstra sjukvårdsregionen som har geriatrik som specialitet. Geriatrik är en sjukvårdsspecialitet som riktar sig mot äldre personer och deras sjukdomar samt konsekvenserna av dessa. Den Sydöstra sjukvårdsregionen omfattar landstingen i Jönköpings län, Kalmar län och Östergötlands län. Rehabilitering är en naturlig del inom geriatriken. Arbetet bedrivs teambaserat, dvs flera olika yrkesgrupper arbetar tillsammans för att hjälpa patienten utifrån dennes behov. Det teambaserade angreppsättet, där de olika yrkesgrupperna bidrar med sina speciella kunskaper, är viktig för en framgångsrik geriatrisk vård och rehabilitering.

Geriatriken inom Sydöstra sjukvårdsregionen har sedan 2003 samarbetat via regionala arbetsgrupper. Från början var målet för dessa arbetsgrupper att inventera relevanta nyckeltal (jämförelsetal) för rehabilitering, med andra ord att hitta metoder för att mäta vilket resultat verksamheten uppnår i sitt arbete med patienterna. Blir patienterna bättre efter att ha fått rehabilitering inom geriatriken? Vad tycker de om den vård och rehabilitering vi ger och om hur den bedrivs? En metod (bedömningsinstrumentet Functional Independence Measure, FIM) valdes för att bedöma personers förmåga att utföra dagliga aktiviteter med inriktning mot personlig vård. En grupp bildades med uppdrag att verka för att instrumentet togs i bruk på klinikerna, samt att utveckla arbetet kring FIM. Gruppen kallades RAG-FIM. Förkortningen RAG står för Regional Arbetsgrupp i Geriatrik. En annan grupp, RAG-Enkät, tog sig an uppgiften att utveckla en patientenkät PaPer, och utvecklade senare också en enkät för närstående. Under 2006 intensifierades samarbetet mellan grupperna då enkäterna visade att patienterna var missnöjda med sin delaktighet och den information som gavs inom i vården. Patienterna skattade, via patientenkäten, sin delaktighet i planering av mål (medelvärde 3,59 av 5), liksom vid utskrivningsplanering (medelvärde 3,96 av 5) klart lägre än övriga frågeområden i enkäten. Vi tolkade detta som ett tecken på att arbetssättet kring rehabiliteringsplan, behövde förbättras. Detta väckte tankar på samarbete mellan grupperna RAG-FIM och RAG-enkät. Grunden för detta var att FIM bland annat kan användas för att formulera mål för geriatrisk vård och rehabilitering, tillsammans med patienten vilket kan anses höra samman med patientdelaktighet. Diskussioner ledde fram till förslag om ett regionalt förbättringsarbete kring arbets- och förhållningssätt, som ledde fram till detta projekt. för patientdelaktighet vid rehabiliteringsplanering inom geriatriken. Hösten 2006 beslutades därför vid ett möte med representanter från de geriatriska klinikerna att rehabiliteringsplanering skulle ingå i RAG-FIMs ansvarsområde, men även att grupperna skulle samverka vid behov i det fortsatta arbetet.

Inom ramen för ett tidigare projekt finansierat av FORSS har riktlinjer utarbetats för hur planering av rehabiliteringsåtgärder inom geriatriken ska genomföras tillsammans med patienterna. Dessa riktlinjer utarbetades utifrån kunskap och erfarenheter som har utvecklats via forskning och beskrivits i vetenskapliga artiklar. Riktlinjerna innehåller dels hur arbetet ska bedrivas (arbetssätt) i samband med rehabiliteringsplanering, dels hur personalen ska förhålla sig till och bemöta patienten (förhållningssätt) för att främja dennes delaktighet i samband med att dennes behov bedöms och geriatrikens insatser planeras. Riktlinjerna syftar till att varje enskild patients önskningar och uttalade behov ska belysas ur ett brett och djupt perspektiv. De ska även vägleda planering av de insatser som ska göras i samband med vård och rehabilitering inom geriatriken. En delaktig patient är involverad i sin egen vård och rehabilitering, och påverkar de beslut som fattas. Besluten kan gälla vilka mål som ska uppnås innan utskrivning, vad som ska göras för att uppnå dessa och så vidare.

Projektets mål
Riktlinjerna som tagits fram ska vidare utgöra grunden för förbättringsarbete inom området. Det aktuella projektets mål är att implementera de utarbetade riktlinjerna för evidensbaserat arbets- och förhållningssätt som främjar patientdelaktighet i samband med rehabiliteringsplanering inom geriatrisk verksamhet. Det yttersta målet är en ökad upplevelse av delaktighet hos patienter och närstående i rehabiliterings-processen inom geriatriken i Sydöstra sjukvårdsregionen. De framtagna riktlinjerna har provats i liten skala på olika sätt inom regionen. Förbättringsarbetets inriktning är att införa de utarbetade riktlinjerna, men också att skapa goda förutsättningar för att personalen ska kunna använda dem på ett bra och effektivt sätt. Förutsättningar kan till exempel vara att personalen får utbildning och handledning, men även möjlighet att mötas och diskutera det nya arbetssättet och hur det förlöper. Som ett första steg i projektet ingår därför att utarbeta ett gemensamt förbättringsprogram för verksamheterna. Detta program väntas omfatta utbildningsinsatser, reflektion mm för ökad kunskap och förståelse hos personalen kring patientdelaktighet och rehabiliteringsplanering. Programmet relateras till framtagna riktlinjer och baseras på evidens kring förbättringskunskap i enlighet med Socialstyrelsens handbok, ”God vård”. När detta program utformats kommer det att genomföras inom de berörda verksamheterna, och först därefter införs riktlinjerna i full skala. Kontinuerlig uppföljning av våra resultat i relation till de beskrivna målen för projektet kommer att ske med hjälp av bl a de tidigare nämnda enkäterna PaPer och närståendeenkäten, samt FIM.

Det regionala nätverket - arbetsgruppen
Arbetsgruppen är tvärprofessionell, dvs de yrkesgrupper som framför allt är engagerade i rehabiliteringsplanering på klinikerna (arbetsterapeuter, läkare, sjuksköterskor, sjukgymnaster, undersköterskor) finns representerade. Kurator och logoped kan vid behov konsulteras, men ingår inte i gruppen. Syftet med en tvärprofessionell grupp är att belysa rehabiliteringsplanering och patientdelaktighet ur olika yrkesgruppers perspektiv. Gruppens tvärprofessionella sammansättning avser att underlätta förankringen och införandet av våra förbättringsarbeten i verksamheternas tvärprofessionella team. Medarbetarna spelar en avgörande roll för att samla in goda exempel, samt för att sprida tankar och idéer till och från den verksamhet de representerar. De ska även med stöd från verksamhetens ledning, verka för att sprida de resultat som projektet ger, men också vidta åtgärder för att införa det nya arbets- och förhållningssättet i enlighet med riktlinjerna. Ansvar för bearbetning, rapportering/dokumentation fördelas mellan några av medarbetarna i projektet, under samordnande ledning av Sofi Fristedt.

Typ av projekt

Kvalitetssäkringsarbete

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Patients

Individuals participating in the health care system for the purpose of receiving therapeutic, diagnostic, or preventive procedures.

Geriatrics

The branch of medicine concerned with the physiological and pathological aspects of the aged, including the clinical problems of senescence and senility.

Aged

A person 65 through 79 years of age. For a person older than 79 years, AGED, 80 AND OVER is available.

Geriatric Nursing

Nursing care of the aged patient given in the home, the hospital, or special institutions such as nursing homes, psychiatric institutions, etc.

Rehabilitation

Restoration of human functions to the maximum degree possible in a person or persons suffering from disease or injury.

Projektets delaktighet i utbildning

Ej del i utbildning

2. Projektorganisation och finansiering

Organisationskod för var projektorganisationen finns

SWE:F-S-HU-HIJ:HH-

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2009-01-01