1. Översiktlig projektbeskrivning

Engelsk titel

Implementation and evaluation of regional guidelines for patients with whiplash associated disorders.

Sammanfattning av projektet

Diarienummer : VGFOUSA-9159. Patienter med whiplashrelaterade besvär är idag ofta underbehandlad eller felbehandlad. Ett antal patienter utvecklar långvariga besvär med smärta, psykologiska och kognitiva störningar något som leder till långvariga sjukskrivningar eller förtidspensionering. Västra Götalandsregionens vårdprogram för patienter med whiplashrelaterade besvär (http://www1.vgregion.se/whiplash/)blev klart 2003-06-30. Det tycks som att implementeringen har varit begränsad. Dessutom har många nya medarbetare tillkommit sedan dess som inte har tagit del av vårdprogrammet. Det är mycket angeläget att evidensen och riktlinjer följs inom regionen inklusive Södra Älvsborg. Mark Rosenfeld, disputerad i ämnet, var med i arbetsgruppen under sektorsrådet för rehabilitering som har tagit fram vårdprogrammet. MR har även varit med som konsulterad expert till den statliga Whiplashkommissionen.

Först en utvärdering av hur vårdprogrammet fungerar genom enkätundersöknng till personal om deras tankar kring hur det fungerar att tillämpa vårdprogrammet. Detta ligger sedan till grund för informationsträffar vid samtliga vårdcentraler och akutvårdcentraler inom Södra Älvsborg där vårdprogrammet presenteras och diskuteras.

Typ av projekt

Utvecklingsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Health Care Evaluation Mechanisms

Methods and techniques used in evaluating the quality of health care, its planning, and delivery.

Health Care Quality, Access, and Evaluation

The concept concerned with all aspects of the quality, accessibility, and appraisal of health care and health care delivery.

Whiplash Injuries

Hyperextension injury to the neck, often the result of being struck from behind by a fast-moving vehicle, in an automobile accident. (From Segen, The Dictionary of Modern Medicine, 1992)

Patient Care

The services rendered by members of the health profession and non-professionals under their supervision for the benefit of the patient. (From Dorland, 28th ed, p269)

Regional Medical Programs

Coordination of activities and programs among health care institutions within defined geographic areas for the purpose of improving delivery and quality of medical care to the patients. These programs are mandated under U.S. Public Law 89-239.

Evaluation Studies

Works consisting of studies determining the effectiveness or utility of processes, personnel, and equipment.

Health Plan Implementation

Those actions designed to carry out recommendations pertaining to health plans or programs.

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling
D-uppsats / Magisterexamen
C-uppsats / Kandidatexamen
ST-läkarutbildning
Annan utbildning
Ej del i utbildning

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2007-02-01

Datum för påbörjande av datainsamling

2007-08-01

Datum då projektet är slutrapporterat

2008-10-15

Tillämpning av resultat - tidsaspekt (projektledarens bedömning)

Resultaten kommer sannolikt att tillämpas inom 1 år från projektslut.

Tillämpning av resultat - genomslag (projektledarens bedömning)

Hos samma huvudman utanför projektledarens arbetsplats

Tillämpning av resultat - beskrivning

Patienter kommer att få bättre vård för whiplashrelatereade besvär baserad på bättre kunskaper genom tillämpling av regionala riktlinjerna framtagna av Sektorsråd för rehabiliterengsmedicin.

Kommentar från projektledaren

Vi tror att projektet leder till att vårdprogrammet om whiplash får större användning och därigenom att patienterna behöver mindre sjukskrivning. (Vi genomför dock inga mätningar så att vi på ett vetenskapligt sätt kan besvara frågan om interventionen faktiskt leder till minskad sjukskrivning hos patienterna. För att göra detta skulle man behöva göra en större randomiserad studie, något som kräver betydligt större resurser.)

4. Detaljerad projektbeskrivning

Bakgrundsbeskrivning

Halsryggsdistortion vid trafikolyckor är ett ökande problem. I Sverige utgör Whiplashrelaterade besvär hälften av alla personskador som leder till medicinsk invaliditet vid bilolyckor.
Whiplashrelaterade besvär med stor risk för permanent invaliditet är särskilt vanligt vid låghastighetskrockar fr.a. men inte enbart vid påkörning bakifrån. Påkörningsolyckor bakifrån beräknas omfatta 70000 per år. Cirka 10000 av dessa får en distorsionsskada på halsryggen som ofta leder till långvariga fysiska och psykosociala komplikationer med stor mänskligt lidande och mycket höga samhällskostnader som följd.
Patienter som utsatts för ett whiplashvåld mot nacken handläggs högst olika. Dessa skillnader speglar till större del bristande konsensus runt patientgruppen samt olika traditioner allt efter geografiskt område eller specialist. Riktlinjer har tagits fram av sektorsråd för rehabilitering i Västra Götaland men implementeringen har varit ofullständigt.

I en studie av Rosenfeld et al, reducerades långtidssjukskrivning med 20% med en aktiv sjukgymnastisk behandling. En del av det sjukgymnastiska behandlingen i vårdprogrammet bygger på denna studie. En Holländsk studie(Rebbeck et al) har visat goda att en aktiv implementering med utbildning gav bättre adherence till riktlinjerna efter utbildning jämfört med att få riktlinjerna hemskickat.

Syfte

Syftet är att först utvärdera regionens riktlinjer för omhändertagandet av patienter med whiplashrelaterade besvär genom en personalenkät. Därefter att implementera och förbättra användandet av vårdprogrammet och därmed förbättra rehabilitering och arbetsåtergång av denna patientgrupp.

Frågeställning / Hypoteser

En utvärdering och uppföljning av implentering av vårdprogrammet ska avslöja programmets eventuella svagheter och brister och anledning till att riktlinjerna har inte följts tillräckligt i Södra Älsvsborg. Exempelvis vill vi veta hur många som känner till att det finns ett regionalt vårdprogram. Hur många av dessa känner till dess innehåll? Hur många tillämpar det i praktiken?

Referenser

Lindh et al. Omhändertagande av patienter med whiplashrelaterade besvär. Riktlinjer för Västra Götaland.
Lindh, Bunketorp. Uppföljning av patienter med whiplashrelaterade besvär. En enkätsstudie för utvärdering av ett vårdprogram för det akuta omhändertagandet.
Rosenfeld M., Seferiadis A. and Gunnarsson R. (2006) Active involvement and intervention in patients exposed to whiplash trauma in automobile crashes reduces costs: a randomized, controlled clinical trial and health economic evaluation. Spine 31, 1799-1804.
Rebbeck,-T; Maher,-CG; Refshauge,-KM Evaluating two implementation strategies for whiplash guidelines in physiotherapy: a cluster randomised trial. Aust-J-Physiother. 2006; 52(3): 165-74