1. Översiktlig projektbeskrivning

Sammanfattning av projektet

Kronisk eller persisterande rhinosinuit (PRS) är inte en specifik diagnos utan en benämning på ett symtomkomplex med duration över 12 veckor, ofta med ett bakteriellt inslag. PRS med eller utan polyper definieras som en slemhinneinflammation i näsa och bihålor med två eller flera symtom varav ett skall vara nästäppa eller färgad snuva/baksnuva. Prevalensen är 2-16%.
Sänkta kväveoxidhalter i näsan(nasal nitric oxide - nNO)har uppmätts vid kronisk sinuit.Tänkbara förklaringar till nedsatt nNO halt vid PRS är nedsatt mucociliär aktivitet och/eller förtätade bihåleostier med en försämrad ventilation av bihålorna som följd. Genom humming, dvs att hålla/fonera ett konstant n- eller m-ljud, fås en oscillation av luften vilket kan leda till en tömning av ackumulerat NO från sinus till näskaviteten med en ökad ventilation som följd.Vid mätning av nNO med humming registreras först en peak (som tros motsvara den ackumulerade NO halten i bihålan), därefter en platåfas och slutligen en avtagande koncentrationskurva av NO. Faserna efter peakfasen representerar förmodligen den basala NO produktionen i näskavitetens epitel.
Vår hypotes är att peakfasen kan användas som ett diagnostikum vid PRS, dvs om peaken uteblir eller blir mycket låg är detta ett uttryck för en förtätning av bihålans dräneringsöppning. Peakregistrering kan då även användas som effektvariabel vid behandling, dvs en ökad peak avspeglar ett mer öppet ostium och en ökad bihåleventilation.
Följdaktligen kan screening av nNO-peaken särskilja om slemhinnesvullnad föreligger kring bihåleostiet eller ej och därmed minska behovet av CT sinus undersökningar då misstanke om PRS föreligger.
Med hummingmanöver som behandling förväntar vi oss en ökad ventilation av bihålorna med ökat dränage och slemhinneavsvällande effekt. En ökad syretillförsel ger en ökning av enzym för NO produktion och därmed ökad cilieaktivitet och en antibakteriell effekt med minskad antibiotikabehandling och symtomminskning som följd

Typ av projekt

Forskningsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Sinusitis

An inflammatory process of the mucous membranes of the paranasal sinuses that occurs in three stages: acute, subacute, and chronic. Sinusitis results from any condition causing ostial obstruction or from pathophysiologic changes in the mucociliary transport mechanism.

Paranasal Sinus Diseases

Diseases affecting or involving the PARANASAL SINUSES and generally manifesting as inflammation, abscesses, cysts, or tumors.

Nose Diseases

Disorders of the nose, general or unspecified.

Respiratory Tract Diseases

Respiratory Tract Infections

Otorhinolaryngologic Diseases

Pathological processes of the ear, the nose, and the throat, also known as the ENT diseases.

Academic Dissertations

Works consisting of formal presentations made usually to fulfill requirements for an academic degree.

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling
D-uppsats / Magisterexamen
C-uppsats / Kandidatexamen
ST-läkarutbildning
Annan utbildning
Ej del i utbildning

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2010-09-01

Datum för påbörjande av datainsamling

2010-09-01

Datum då projektet är slutrapporterat

2012-09-01

4. Detaljerad projektbeskrivning

Bakgrundsbeskrivning

Kronisk eller persisterande rhinosinuit (PRS) är inte en specifik diagnos utan en benämning på ett symtomkomplex med duration över 12 veckor, ofta med ett bakteriellt inslag. PRS med eller utan polyper definieras som en slemhinneinflammation i näsa och bihålor med två eller flera symtom varav ett skall vara nästäppa eller färgad snuva/baksnuva. Prevalensen är 2-16%.
Sänkta kväveoxidhalter i näsan(nasal nitric oxide - nNO)har uppmätts vid kronisk sinuit.Tänkbara förklaringar till nedsatt nNO halt vid PRS är nedsatt mucociliär aktivitet och/eller förtätade bihåleostier med en försämrad ventilation av bihålorna som följd. Genom humming, dvs att hålla/fonera ett konstant n- eller m-ljud, fås en oscillation av luften vilket kan leda till en tömning av ackumulerat NO från sinus till näskaviteten med en ökad ventilation som följd.

Syfte

Att öka den nasala NO frisättningen genom hummingbehandling hos patienter med PRS.
Att genom behandling med humming minska PRS symtom och öka livskvaliteten.
Att undersöka om nasal NO peak korrelerar med CT sinus fynd.

Frågeställning / Hypoteser

Genom daglig behandling med humming:
-ökar peaken av nasalt NO ?
-minskar symtomen på kronisk rhinosinuit ?
-förbättras fynden vid CT sinus ?
-ökar livskvaliteten ?
-minskat behovet av antibiotika ?

Kan nNO peaken screena patienter med misstanke på PRS och på så vis minska behovet av CT sinus ?

Metod: Gruppindelning

-Patienter med positiva CT sinus fynd som uppfyller inklusionskriterierna inkluderas till interventionsstudien.
-Patienter med negativt CT fynd inkl i sidostudien, för att studera relationen nNO peak och röntgenscore.
-20 friska kontroller.
Inklusionskriterier:
1. Symtomduration på kronisk rhinosinuit i 12 veckor.
2. Röntgenförändringar enligt CT sinus (scoring system)
3. Ålder 20-65 år.
4. Möjlighet och önskan att fullfölja studieprotokoll, behandling och uppföljningsprogram.

Metod: Databearbetning

Primär studievariabel är nasalt NO peaken och övriga, tidigare redovisade variabler, är sekundära studievariabler. Ickeparametriska statistiska analyser kommer att användas i studien bla Fisher´s ickeparametriska permutationstest vid gruppjämförelse och förändring över tid (test för parade observationer

Resultat

Vår hypotes är att peakfasen vid mätning av nNO med humming kan användas som ett diagnostikum vid PRS, dvs om peaken uteblir eller blir mycket låg är detta ett uttryck för en förtätning av bihålans dräneringsöppning. Peakregistrering kan då även användas som effektvariabel vid behandling, dvs en ökad peak avspeglar ett mer öppet ostium och en ökad bihåleventilation.
Följdaktligen kan screening av nNO-peaken särskilja om slemhinnesvullnad föreligger kring bihåleostiet eller ej och därmed minska behovet av CT sinus undersökningar då misstanke om PRS föreligger.
Med hummingmanöver som behandling förväntar vi oss en ökad ventilation av bihålorna med ökat dränage och slemhinneavsvällande effekt. En ökad syretillförsel ger en ökning av enzym för NO produktion och därmed ökad cilieaktivitet och en antibakteriell effekt med minskad antibiotikabehandling och symtomminskning som följd.

Diskussion

Målsättningen är att se om enkel behandling som hummingmanöver kan bidra till symtomlindring,öka livskvaliteten samt minska behovet av antibiotikaanvändning samt genom mätning av nNO med humming minska behovet av CT sinus undersökning. Studien är upplagd enligt nuvarande utredningsrutin för PRS med komplettering av för studien specifika undersökningar vilka ej bör orsaka patienten något lidande.

Slutsats

Målsättningen är att se om enkel behandling som hummingmanöver kan bidra till symtomlindring,öka livskvaliteten samt minska behovet av antibiotikaanvändning samt genom mätning av nNO med humming minska behovet av CT sinus undersökning. Studien är upplagd enligt nuvarande utredningsrutin för PRS med komplettering av för studien specifika undersökningar vilka ej bör orsaka patienten något lidande.

Referenser

Meltzer E at al
Rhinosinusitis: Establing definitions for clinical research and patient care
Otolaryngology-Head and neck Surgery 2004; vol 131, suppl, nr 6; 1- ?
Benninger et al
Adult chronic rhinosinusitis: Definitions, diagnosis, epidemiology and pathophysiology
Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2003; vol 129, suppl, nr 3; 1-32
Lund VJ
Imaging for endoscopic sinus surgery in adults
J Laryng and Otology 2000 May, Vol 114; 395-397
Lund VJ, Mackay IS
Staging in rhinosinusitis
Rhinology 1993; 31: 183-4
Metson R et al
Comparison of sinus computed tomography staging system
Otolaryngolgy-Head and neck surgery 1997; oct, vol 117, nr 4: 372-379
Stewart M et al
Does the severity of sinus computed tomography findings predict outcome in chronic sinusitis
Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2000 July; vol 123, nr 1: 81-84
Lindberg S et al
Nitric oxide (NO) production in the upper airways is decreased in chronic sinusitis
Acta Otolaryngol 1997; 117: 113-117
Arnal J-F et al
Nasal nitric oxide concentration in paranasal sinus inflammatory diseases
Eur Respir J 1999 13: 307-312
Maniscalco M et al
Assessment of nasal and sinus nitric oxide output using single-breath humming exhalations
Eur respire J 2003 Aug;22(2):323-9
Maniscalco M et al
Humming-induced release of nasal nitric oxide for assessement of sinus obstruction in allergic rhinitis:pilot study
Eur J Clin Inv 2004 34, 555-560
Maniscalco M et al
Nasal nitric oxide measurements before and after repeated humming maneuvers
Eur J Clin Invest 2003 Dec; 33 (12): 1090-4
Eby G A
Strong humming for one hour daily to terminate chronic rhinisinusitis in four days: A case report and hypothesis for action by stimulation of endogenous nasal nitric oxide production
Medical hypotheses 2006 66, 851-854
Ragab SM, Lund VJ et al
Nasal nitric oxide in objective evaluation of chronic rhinosinusitis therapy
Allergy 2006: 61; 717-724