1. Översiktlig projektbeskrivning

Sammanfattning av projektet

Bakgrund
Vikten av att göra patienter delaktiga i sin vård och omsorg finns beskriven i flera rapporter och tidskriftsartiklar. Socialstyrelsen betonar i en rapport värdet av och vinsterna med en rehabiliteringsplan. En individuellt utformad rehabiliteringsplan ökar individens inflytande och självbestämmande. Förutsättningen är att planen hela tiden uppdateras, men också genomförs och används på ett bra sätt. Ett sådant processinriktat arbetssätt för rehabiliteringsplanering med delaktig patient/anhörig förordas då det ökar deras trygghet, motivation och kompetens. Rapporten slår vidare fast att ett ”informations- och utvecklingsarbete kring användningen av planer behövs både på individ-, tjänstemanna- och politisk nivå".

Begreppen patientdelaktighet och rehabiliteringsplanering belyses i många vetenskapliga studier ur olika perspektiv. Hinder och möjligheter med patientdelaktighet är fokus i en studie. Hinder som nämns är bland annat okunskap hos terapeuten, att terapeuten och patienten har olika mål samt terapeutens värderingar. Detta kan påverkas i en positiv riktning via utbildning, träning, intervjufärdigheter hos terapeuten, diskussion mellan kollegor och reflektion över arbetssättet. En annan studie har undersökt patienters uppfattning kring delaktighet i rehabiliteringsplanering, och konstaterar att vårdpersonal bör vara mer medveten om patientens önskan att vara delaktig samt sträva efter att främja patientens delaktighet i samband med rehabilitering genom individuella insatser som uppmuntrar dennes ökade självständighet.

Projektet bedrivs i samarbete mellan de kliniker/verksamheter inom Sydöstra sjukvårdsregionen (landstingen i Jönköpings län, Kalmar län och Östergötlands län) som har geriatrik som specialitet. Geriatrik är en sjukvårdsspecialitet som riktar sig till äldre personer och deras sjukdomar samt konsekvenserna av dessa. Rehabilitering är en naturlig del inom geriatriken. Arbetet på klinikerna bedrivs teambaserat, dvs flera olika yrkesgrupper arbetar tillsammans för att hjälpa patienten utifrån dennes behov. Det teambaserade angreppssättet, där de olika yrkesgrupperna bidrar med sina speciella kunskaper, är viktig för en framgångsrik geriatrisk vård och rehabilitering.

Geriatriken inom Sydöstra sjukvårdsregionen har sedan 2003 samarbetat via regionala arbetsgrupper. Från början var målet för dessa arbetsgrupper att inventera relevanta nyckeltal (jämförelsetal) för rehabilitering, med andra ord att hitta metoder för att mäta vilket resultat verksamheten uppnår i sitt arbete med patienterna. Blir patienterna bättre efter att ha fått rehabilitering inom geriatriken? Vad tycker de om den vård och rehabilitering vi ger och om hur den bedrivs? En metod (bedömningsinstrumentet Functional Independence Measure, FIM) valdes för att bedöma personers förmåga att utföra dagliga aktiviteter med inriktning på personlig vård. En grupp med uppdrag att se till att instrumentet togs i bruk på klinikerna, samt att utveckla arbetet kring FIM, bildades. Gruppen kallades RAG-FIM. Förkortningen RAG står för Regional Arbetsgrupp i Geriatrik. En annan grupp, RAG-Enkät, tog sig an uppgiften att utveckla en patientenkät som senare fick namnet PaPer och utvecklade senare också en enkät för närstående.

Under 2006 intensifierades samarbetet mellan grupperna då enkäterna visade att patienterna var missnöjda med sin delaktighet och den information som gavs. Patienterna skattade via patientenkäten sin delaktighet i planering av mål (medelvärde 3,59 av 5), liksom vid utskrivningsplanering (medelvärde 3,96 av 5) klart lägre än övriga frågeområden i enkäten. Detta tolkades som ett tecken på att arbetssättet kring rehabiliteringsplanen behövde förbättras. Detta väckte tankar på samarbete mellan grupperna RAG-FIM och RAG-enkät. Grunden för detta var att FIM bland annat kan användas för att formulera mål för geriatrisk vård och rehabilitering tillsammans med patienten, vilket kan anses höra samman med patientdelaktighet. Diskussioner ledde fram till förslag om ett regionalt förbättringsarbete kring arbets- och förhållningssätt (se nedan) för patientdelaktighet vid rehabiliteringsplanering inom geriatriken. Hösten 2006 beslutades därför vid ett möte med representanter från de geriatriska klinikerna att rehabiliteringsplanering skulle ingå i RAG-FIMs ansvarsområde, men även att grupperna skulle samverka vid behov i det fortsatta arbetet.

Sammanfattning av projektet
Det yttersta målet med projektet är bästa möjliga vård och rehabilitering för geriatriska patienter, samt en ökad upplevelse av delaktighet hos patienter och närstående i rehabiliteringsprocessen.

Sedan tidigare har gruppen arbetat fram riktlinjer för hur planering av rehabiliteringsåtgärder inom geriatriken ska genomföras tillsammans med patienterna och vid behov närstående. Dessa riktlinjer har tagits fram utifrån erfarenhet och kunskap från forskning. Riktlinjerna innehåller dels hur arbetet ska bedrivas (arbetssätt) i samband med rehabiliteringsplanering, dels hur personalen ska förhålla sig till och bemöta patienten (förhållningssätt) för att främja dennes delaktighet i samband med att behoven bedöms och geriatrikens insatser planeras. Tanken är att varje enskild patients önskningar och uttalade behov ska belysas ur ett brett och djupt perspektiv samt vägleda planering av de insatser som ska göras i samband med vård och rehabilitering inom geriatriken. En delaktig patient är involverad i sin egen vård och rehabilitering, och påverkar de beslut som fattas. Det kan vara beslut angående vilka mål som ska uppnås före utskrivning, vad som ska göras för att uppnå dessa och så vidare. Inom varje verksamhet finns utarbetade blanketter för dokumentation av rehabiliteringsplanerna.

När dessa riktlinjer färdigställts vidtog ett förbättringsarbete - att införa de utarbetade riktlinjerna. I detta ingick att skapa goda förutsättningar för att personalen ska kunna använda dem på ett bra och effektivt sätt. Dessa förutsättningar kan till exempel vara att personalen får utbildning och handledning, men även möjlighet att mötas och diskutera det nya arbetssättet och hur det förlöper. Därför utarbetades under förra året ett utbildnings- och informations program inklusive diskussion och reflektion som är tänkt att fungera som stöd för införandet av riktlinjerna i de olika verksamheterna. Projektgruppen är fortsatt viktig som ett nätverk för fortsatt erfarenhetsutbyte. Förbättringsarbetet ska genomföras i varje verksamhet senast våren 2010.

Projektets syftar vidare till att identifiera och välja relevanta mätetal som kan mäta resultat av projektet i enlighet med värdekompassens riktningar; funktionellt hälsotillstånd, service/tillfredsställelse, kliniskt perspektiv och kostnader. Värdekompassen är ett verktyg för att beskriva värdet av hälso- och sjukvård, dvs värdet och resultatet av vården för patienterna. I två av riktningarna; funktionellt hälsotillstånd och service/tillfredsställelse används mätetal sedan tidigare i form av ADL-instrumentet FIM samt patient- respektive närståendeenkäterna som utarbetats via RAG-Enkät. Nyckeltal i enlighet med värdekompassen behöver således identifieras avseende de två återstående kompassriktningarna; kliniskt perspektiv och kostnader. När nyckeltal och mätmetod identifierats kommer mätning att påbörjas även avseende dessa två riktningar. Dessa mätningar förväntas ge kunskaper om effekter som kan kopplas till införandet av utarbetade riktlinjer. Kontinuerlig uppföljning planeras därefter.

Arbetsgruppen är tvärprofessionell, dvs de yrkesgrupper som framför allt är engagerade i rehabiliteringsplanering på klinikerna (arbetsterapeuter, läkare, sjuksköterskor, sjukgymnaster, undersköterskor) finns representerade. Kurator och logoped kan vid behov konsulteras, men ingår inte i gruppen. Syftet med detta är att belysa rehabiliteringsplanering och patientdelaktighet ur olika yrkesgruppers perspektiv. Gruppens tvärprofessionella sammansättning avser att underlätta förankringen och införandet av våra förbättringsarbeten i verksamheternas tvärprofessionella team. Medarbetarna spelar en avgörande roll för att samla in goda exempel och sprida tankar och idéer till och från den verksamhet de representerar. De ska även med stöd från verksamhetens ledning verka för att sprida de resultat som projektet ger, men också vidta åtgärder för att införa det nya arbets- och förhållningssättet i enlighet med riktlinjerna.

Typ av projekt

Kvalitetssäkringsarbete

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Patient Participation

Patient involvement in the decision-making process in matters pertaining to health.

Health Care Evaluation Mechanisms

Methods and techniques used in evaluating the quality of health care, its planning, and delivery.

Geriatrics

The branch of medicine concerned with the physiological and pathological aspects of the aged, including the clinical problems of senescence and senility.

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling
D-uppsats / Magisterexamen
C-uppsats / Kandidatexamen
ST-läkarutbildning
Annan utbildning
Ej del i utbildning

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2010-01-01