1. Översiktlig projektbeskrivning

Sammanfattning av projektet

Ischemisk hjärtsjukdom är vanligaste dödsorsak i västvärlden. Behandlingen är läkemedel och livsstilsförändring, men flödesförbättrande ingrepp är också effektiva. Kateterbaserad behandling är säker men inbegriper en viss risk för komplikationer i form av blödning vid stickstället, hjärtinfarkt och stroke. Därför utreds patienter med misstänkt kranskärlssjukdom med belastningsprov (cykelarbete) och vid osäkert utfall kompletterande myokardscintigrafi, vilken kan påvisa reducerad genomblödning i vänster kammares vägg i vila och under belastning. Vid scintigrafi injiceras isotop som fördelas i hjärtmuskulatur och ger upphov till en viss grad av strålningspåverkan (storleksordning 10mSievert, vilket är 1/5 av den tillåtna årsbelastningen för personer som yrkesmässigt utsätts för strålning). Magnetkamera-tekniken har visat sig kunna avslöja infarktskador med större detaljrikedom än myokardscintigrafi men kunskap saknas fortfarande beträffande möjligheten att genom mätning av kontrastinsköljning belysa förekomst av ischemi i hjärtväggen.
Förekomst av infarktskada värderas också med ekokardiografi. Diagnosen bygger på att väggrörligheten reduceras, antingen bedömt subjektivt, eller genom objektiv mätning av väggens rörelsehastighet och deformation. Nyligen har en förbättrad objektiv metod introducerats, Velocity Vector Imaging, vilken gör mätning av väggrörligheten möjlig.

Syftet med projektet är att:
-värdera utbredning av myokardskada med myokardscintigrafi och MR, hos patienter som remitteras för scintigrafisk bedömning av misstänkt kranskärlssjukdom.
-i samma population bedöma förekomst av ischemi genom studium av insköljningsförlopp för isotop respektive gadolinium-kontrast under adenosinbelastning respektive i vila.
-under vilo-betingelser studera väggrörlighet i vänster kammare med VVI-teknik, såväl på bilder från MR som från ekokardiografi.

Primär hypotes: Undersökning med MR-kamera kan med högre känslighet än gammakamera detektera såväl förekomst av infarktskada som ischemi vid adenosinbelastning av patient med misstänkt kranskärlssjukdom.
Sekundär hypotes: VVI-analys av väggrörlighet kan fastställa väggrörelsestörning med högre känslighet än visuell bedömning

Metod: Ca 400 myokardscintigrafier utförs årligen vid Klin fys Ryhov, hälften med adenosinbelastning. I Linköping utförs ungefär samma antal myokardscintigrafier. Vi avser att erbjuda denna population kombinerad undersökning i MR-kameran med adenosinbelastning och isotopinjektion, efterföljd av bildregistrering i gammakamera. På detta sätt tillkommer endast en viss förlängning av undersökningstiden pga bildregistrering i MR-kamera, samt tillförsel av gadolinium-kontrast. Ett fåtal personer kan inte genomföra undersökning i MR-kamera pga pacemakerbehandling eller cellskräck. Dessa exkluderas från undersökningen.

Ingen behandlingsintervention sker. Jämförelse sker mellan MR - scint - ekokardiografi när det gäller omfattning av infarktskada och mellan MR och scint när det gäller förekomst av ischemi.

Patientinsamling sker i Jönköping.

Bild-data lagras i AGFA-PACS respektive Klin Fys bilddatalager för nuklearmedicinska bilder. Vilo-EKG hämtas från EKG-databasen MUSE. Ett fåtal demografiska uppgifter insamlas vid patientens vistelse på sjukhuset. I Linköping lagras motsvarande bilder i Sectra-PACS (även de nuklearmedicinska bilderna). MUSE finns också i Linköping för EKG-lagring.

Infarktstorleksberäkning och ischemi-värdering med mjukvara levererad av Siemens i arbetsstationen Leonardo. Myokardscintigrafin analyseras med mjukvarorna Perfit och QGS (från Cedars-Sinai-sjukhuset i Los Angeles, licensierat till Nuclear Diagnostics AB). Väggrörlighet i MR-kameran och vid ekokardiografi analyseras med VVI-metoden (Tomtec GmBh).

Klinisk betydelse: Om vi i princip kan ersätta isotop-undersökning med MR kan 400 personer årligen i både Jönköping och i Linköping besparas den strålbelastning gammakamera-undersökningen innebär. Dock kommer gammakamera-metoden att behöva finnas kvar pga begränsningar i MR-metoden, t.ex. pga patienter med pacemaker.

Typ av projekt

Forskningsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Perfusion

Magnetic Resonance Imaging

Non-invasive method of demonstrating internal anatomy based on the principle that atomic nuclei in a strong magnetic field absorb pulses of radiofrequency energy and emit them as radiowaves which can be reconstructed into computerized images. The concept includes proton spin tomographic techniques.

Adenosine

A nucleoside that is composed of adenine and d-ribose. Adenosine or adenosine derivatives play many important biological roles in addition to being components of DNA and RNA. Adenosine itself is a neurotransmitter.

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling
D-uppsats / Magisterexamen
C-uppsats / Kandidatexamen
ST-läkarutbildning
Annan utbildning
Ej del i utbildning

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2007-09-30

Datum för påbörjande av datainsamling

2007-11-01

4. Detaljerad projektbeskrivning

Resultat

Trettio patienter har undersökts hittills. Denna kohort har rapporterats i ett masterarbete av Britt-mari Ahlander, försvarat vid Örebro universitet juni 2010.

2011-12-11: Samtliga 60 patienter har undersökts. Utvärdering pågår.