1. Översiktlig projektbeskrivning

Engelsk titel

The impact of antiplatelet therapy on ICU outcome following intracracerebral haemorrhage.

Sammanfattning av projektet

Förebyggande antitrombotisk behandling ordineras ofta hos patienter med hög risk för trombos, ex. patienter med hjärtinfarkt, hjärtrytmrubbningar som förmaksflimmer, ischemisk stroke, perifera kärlsjukdomar.
Behandlingen ges i olika former. I tablett form ordineras i Sverige medel hämmande trombocyter aggregation i form av acetylsalicylsyra – Trombyl eller/och – preparat Plavix – ingår i läkemedelsgruppen trombocytaggretionshämmande medel (antiplatelet). Deras effekt på trombocyter kvarstår hela trombocytens livscykel och kan inte reverseras. För att återställa koagulationsfunktionen hos trombocyterna kan man tänka sig göra en transfusion av trombocyter.
En annan populär grupp av läkemedel är orala antikoagulant medel – preparatet warfarin (Waran) är ett exempel på dessa. Den gruppen av läkemedel blockerar aktivering av koagulationsfaktorer relaterade till vitamin K.
Man kan avbryta warfarinets hämning av blodets koagulationsförmåga genom tillförsel av vitamin K med 6-timmars fördröjning, eller snabbare genom tillförsel av blodplasma eller koagulations faktorer.
Icke traumatisk intracerebral blödning är en form av stroke. Den utgör 8- 15 % av alla stroke fall och karakteriseras av högre dödlighet (mellan 30 och 55 %) än med andra stroke former.
Ett flertal studier visar aggraverande inverkan av antikoagulant behandling i relation till intrakraniella blödningar. Som en konsekvens värderas indikationen för antikoagulant behandling i relation till potentiella komplikations risker. Vid intrakraniella blödningar hos pat. behandlade med antikoagulant medel reverserar man deras verkan för att minska blödning.
Effekterna av trombocytaggretionshämmande medel (antiplatelet) i den kontexten är betydligt mindre kända. Syfte av mitt projekt är att jämföra förlopp hos IVA patienter lydande av spontana intrakraniella blödningar utan antitrombotisk profylax i relation till pat. behandlade med antikoagulant och/eller antiplatelet medel under period föregående hjärnblödning.

Typ av projekt

Forskningsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Hemorrhage

Bleeding or escape of blood from a vessel.

Registries

The systems and processes involved in the establishment, support, management, and operation of registers, e.g., disease registers.

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling
D-uppsats / Magisterexamen
C-uppsats / Kandidatexamen
ST-läkarutbildning
Annan utbildning
Ej del i utbildning

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2008-02-01

Datum för påbörjande av datainsamling

2008-04-01

4. Detaljerad projektbeskrivning

Bakgrundsbeskrivning

Intracerebral haemorrhage (ICH) comprises 8-15% of strokes and is the most lethal form of stroke. The 1 month mortality rate is estimated to 30-55%1. Several studies have assessed the independent predictors of poor outcome and mortality after spontaneous ICH. Proposed predictors are:
1. Level of consciousness at admission
2. ICH volume
Other factors also reported to influence ICH outcome, although to a varying degree are,: age, gender, location of ICH, ventricular blood extension (VE), history of heart disease, glucose level at admission, diabetes (DM), previous spontaneous ICH, body mass index (BMI), cardiac diseases, gastrointestinal (GI) bleeding, haematuria, and the amount of alcohol consumed within one week prior to bleeding 1.
The oral anticoagulation treatment (warfarin) prior to bleeding has been shown to double the ICH mortality in a dose dependent manner 2.
A few studies have investigated the influence of antiplatelet therapy before ICH onset on mortality in spontaneous acute ICH1, 3-7.

Further, warfarin has been shown to be more effective than ASA in the prevention of stroke in patients with atrial fibrillation (AF) aged 75 and more. Warfarin treatment has also demonstrated a significantly lower frequency of major stroke, arterial embolism and ICH 8.

At the same time different physiological and clinical effects were shown when using different protocols of antithrombotic prophylaxis: single therapy with one antiplatelet (ASA or clopidogrel) or anticoagulant (warfarin) drug and in combined therapy 9.

Confirmation of the impact of the preictal antiplatelet therapy on ICH outcome, independent of the other factors, could suggest that trombocyte concentrate transfusion might be beneficial in particular clinical situations.

Syfte

The present study is performed to evaluate the cerebral complications of antiplatelet therapy and study whether antiplatelet drugs used prior to the onset of ICH (Intracerebral Haematoma) is a predictor of outcome in the group of patients suffering of ICH and requiring admission to the ICU (Intensive Care Unit).

Diskussion

As antiplatelet and anticoagulant prophylaxis is an often used treatment its side effects must be studied for patients’ security.
Most of the previously performed studies analyzed a heterogeneous group of patients admitted to the hospital with ICH. In contrast, the aim of this study was to analyze patients suffering of an acute spontaneous ICH who were admitted to the ICU. We also aim to compare their outcome depending on the type of antithrombotic prophylaxis used with a control group without such prophylaxis.
Results of this project in combination with results of other studies may lead to better knowledge at the moment of decision about prophylactic treatment of patients.
On the other hand results of such studies should help in decision about eventual treatment influencing coagulation system of patients suffering of ICH who previously have received antiplatelet prophylaxis.