1. Översiktlig projektbeskrivning

Engelsk titel

Eccentric exercises tutored by a physiotherapist, does it change the need for arthroscopic acromioplasty in patients with subacromial pain - a randomised study

Sammanfattning av projektet

SYFTE
En randomiserad kontrollerad studie i syfte att utvärdera om sjukgymnasthandledd träning med fokus på excentriska övningar för skuldermuskulaturen har effekt på smärta, skulderfunktion samt hälsorelaterad livskvalitet för patienter med subacromial smärta. Vidare syftar studien till att utvärdera om behovet av artroskopisk acromioplastik förändras samt till att identifiera faktorer som påverkar patienternas möjlighet till ett bra eller mindre bra resultat.

BAKGRUND
Subacromial smärta, dvs. smärta i mjukdelarna under skulderbladets tak, är vanligt förekommande och påverkar patienternas förmåga att utföra aktiviteter i det vardagliga livet. Om behandling, t ex i primärvården, inte ger tillräcklig effekt remitteras patienten till ortopedisk specialistvård för ställningstagande till titthålskirurgi, sk. artroskopisk acromioplastik. Många av patienterna som är uppsatta på väntelistan för denna typ av kirurgi kan troligen bli hjälpta med specifika träningsövningar med handledning av sjukgymnast. Problemet är att det inte finns konsensus om vilken träning som ger bäst effekt och det finns inga gemensamma riktlinjer för hur dessa patienter skall handläggas inom hälso- och sjukvården.

Väntetiderna till kirurgi borde kunna kortas genom bättre handläggning. I studien utvärderas i vilken utsträckning som patienterna blir hjälpta av träning och därmed inte behöver kirurgisk åtgärd. Studien kan kartlägga kännetecken, exempelvis grad av besvär och symtom, hos de patienter som behöver kirurgi respektive de som har bäst effekt av träning.

METOD
Totalt 152 patienter bedömdes i studie och av dessa inkluderades och randomiserades 102.
Behandling (randomiseras, dvs. slumpen avgör vilken träning som deltagande patient ska genomföra):
Grupp A - Strukturerad träning som doseras och handleds av forskningssjukgymnast med fokus på excentriska övningar för skuldermuskulaturen, ett dagligt träningsprogram under tre månader.

Grupp B - Träningsövningar för nack-skuldermuskulaturen som initieras och följs upp av forskningssjukgymnast, ett dagligt träningsprogram under tre månader.

Deltagarna i båda grupperna träffar forskningssjukgymnast med samma intervall och lika många gånger.

Samtliga deltagare i båda grupperna sätts upp på väntelista för kirurgi. En ny bedömning för ställningstagande till kirurgi sker efter dessa tre månader.

Utvärdering:
Utvärdering sker innan behandling samt efter tre månader och 12 månader. De två olika träningsprogrammens effekt på smärta och skulderfunktion samt hälsorelaterad livskvalitet utvärderas.

En ultraljudsundersökning av samtliga patienter utförs innan uppföljning vid tre månader för att diagnostisera anatomiska förändringar som kan påverka möjligheten till effekt i respektive behandlingsgrupp.

RESULTAT
Den strukturerade träningen (Grupp A) visade sig vara bättra för att reducera smärta och förbättra skulderfunktion. I denna studie deltog patienter som var aktuella för kirurgi efter att haft subacromiella besvär i minst 6 månader och inte haft tillräckliga resultat av minst tre månaders intervention i primärvård. Det innebär att en ny studie behöver utvärdera denna tränings effekter för patienter i olika fas av sina subacromiala besvär. Förhoppningsvis kan dessa positiva resultat reproduceras och då kan träningen rekommenderas fullt ut som första val för patienter som söker primärvård.

RESULTATENS KLINISKA BETYDELSE
Studiens resultat kan ge riktlinjer, inom framförallt primärvård och ortopedisk verksamhet, för ett effektivare omhändertagande(handläggning och behandling) av patienter med subacromial smärta. I förlängningen bör en effektivare träning i primärvård kunna resultera i att endast de som inte svarar på denna träning går vidare för ställningstagande till kirurgi.

Typ av projekt

Forskningsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Shoulder Impingement Syndrome

Compression of the rotator cuff tendons and subacromial bursa between the humeral head and structures that make up the coracoacromial arch and the humeral tuberosities. This condition is associated with subacromial bursitis and rotator cuff (largely supraspinatus) and bicipital tendon inflammation, with or without degenerative changes in the tendon. Pain that is most severe when the arm is abducted in an arc between 40 and 120 degrees, sometimes associated with tears in the rotator cuff, is the chief symptom. (From Jablonski's Dictionary of Syndromes and Eponymic Diseases, 2d ed)

Exercise Therapy

Motion of the body or its parts to relieve symptoms or to improve function, leading to PHYSICAL FITNESS, but not PHYSICAL EDUCATION AND TRAINING.

Arthroscopy

Endoscopic examination, therapy and surgery of the joint.

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling
D-uppsats / Magisterexamen
C-uppsats / Kandidatexamen
ST-läkarutbildning
Annan utbildning
Ej del i utbildning

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2006-11-01

Datum för påbörjande av datainsamling

2007-12-20

Datum då projektet är slutrapporterat

2011-11-27

Tillämpning av resultat - tidsaspekt (projektledarens bedömning)

Resultaten kommer sannolikt att tillämpas inom 1 år från projektslut.

Tillämpning av resultat - genomslag (projektledarens bedömning)

Internationellt (i flera länder)

Tillämpning av resultat - beskrivning

Den strukturerade träningen (Grupp A) visade sig vara bättra för att reducera smärta och förbättra skulderfunktion. I denna studie deltog patienter som var aktuella för kirurgi efter att haft subacromiella besvär i minst 6 månader och inte haft tillräckliga resultat av minst tre månaders intervention i primärvård. Det innebär att en ny studie behöver utvärdera denna tränings effekter för patienter i olika fas av sina subacromiala besvär. Förhoppningsvis kan dessa positiva resultat reproduceras och då kan träningen rekommenderas fullt ut som första val för patienter som söker primärvård.

Kommentar från projektledaren

Manus grundat på denna studie har blivit accepterat för publikation i medicinsk vetenskaplig tidskrift. Återkommer med uppgifterna som efterfrågas ovan när dessa finns att tillgå.