1. Översiktlig projektbeskrivning

Sammanfattning av projektet

Glaucom är, näst cataract (grå starr), den vanligaste orsaken till synnedsättning hos äldre. Sänkning av ögontrycket är den enda behandling som finns för att förhindra de skador på synnerven som kan uppstå vid sjukdomen.
Vid operation av glaucom för att sänka trycket kan även patientens cataract opereras bort. Trots att detta tillvägagångsätt är vanligt finns det få studier som visar nyttan med att göra båda operationerna samtidigt.
Avsikten med denna studie är att jämföra den trycksänkande effekten av en kombinerad operation av cataract och glaucom med den trycksänkande effekten vid enbart glaucomoperation, samt att studera om behovet av postoperativ trycksänkande terapi skiljer sig vid de olika operationsmetoderna. Resultaten av studien kan leda till ökad förståelse för vilken operationsmetod som är mest kostnadseffektiv, vilket kan få samhällsekonomiska konsekvenser med bevarad syn och ett minskat postoperativ behov av kontroller samt ett minskat behov av trycksänkande läkemedel.

Typ av projekt

Utvecklingsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Glaucoma

An ocular disease, occurring in many forms, having as its primary characteristics an unstable or a sustained increase in the intraocular pressure which the eye cannot withstand without damage to its structure or impairment of its function. The consequences of the increased pressure may be manifested in a variety of symptoms, depending upon type and severity, such as excavation of the optic disk, hardness of the eyeball, corneal anesthesia, reduced visual acuity, seeing of colored halos around lights, disturbed dark adaptation, visual field defects, and headaches. (Dictionary of Visual Science, 4th ed)

Cataract

Partial or complete opacity on or in the lens or capsule of one or both eyes, impairing vision or causing blindness. The many kinds of cataract are classified by their morphology (size, shape, location) or etiology (cause and time of occurrence). (Dorland, 27th ed)

Cataract Extraction

The removal of a cataractous CRYSTALLINE LENS from the eye.

Trabeculectomy

Any surgical procedure for treatment of glaucoma by means of puncture or reshaping of the trabecular meshwork. It includes goniotomy, trabeculectomy, and laser perforation.

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling
D-uppsats / Magisterexamen
C-uppsats / Kandidatexamen
ST-läkarutbildning
Annan utbildning
Ej del i utbildning

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2009-05-09

Datum för påbörjande av datainsamling

2009-09-09

4. Detaljerad projektbeskrivning

Bakgrundsbeskrivning

Glaucom är näst cataract, den vanligaste orsaken till blindhet i världen. Sjukdomen som innebär att synnerven förstörs, (vilket leder till synfältsdefekter och i värsta fall blindhet), blir vanligare med ökad ålder. Den enda behandling som finns är att sänka ögontrycket för att på så sätt förhindra ytterligare skador på synnerven (1).
Trycksänkningen kan ske genom ögondroppar, laserbehandling eller en trycksänkande operation på ögat. Operationen utförs om droppbehandling eller laserbehandling inte fungerar eller ej kan genomföras.
En trycksänkande operation påskyndar i mer än 30 % av fallen en cataractutveckling, vilket i sin tur kräver en operativ åtgärd för att återställa synen. Eftersom den trycksänkandeoperationen är cataractogen bör den trycksänkande effekten utvärderas först när cataracten är åtgärdad (2).
En operation av patientens cataract kan i sig leda till en måttlig trycksänkning, men risken för omedelbar postoperativ trycktopp med risk för skada på synnerven är stor (3).
En operationsmetod där både cataracten tas bort och en trycksänkande operation genomförs vid samma tillfälle kan effektivt sänka trycket och dessutom leda till bättre synskärpa. Det finns dock studier som visar att trycksänkningen inte är lika stor som vid en trycksänkande operation enbart (4,5).
Båda operationsmetoderna är resurskrävande med många postoperativa kontroller trots att de utförs polikliniskt. Vi har inte hittat någon studie som har analyserat skillnaderna beträffande postoperativ resursåtgång mellan de olika operationsmetoderna.

Syfte

Syftet med denna studie är att studera om en kombinerad operation av cataract och glaucom lika effektivt sänker ögontrycket jämfört med en enbart trycksänkande operation, samt om det föreligger någon skillnad i det postoperativa behovet av trycksänkande läkemdel och vårdåtgärder.

Frågeställning / Hypoteser

-Skiljer sig den trycksänkande effekten vid en kombinerad operation av cataract och glaucom mot den trycksänkande effekten vid enbart glaucomoperation.
-Hur är postoperativa synskärpan i de olika grupperna efter > 2år?
-Skiljer sig den postoperativa terapin i de olika grupperna > 1 år efter operation?
-Är det någon skillnad i komplikationer i de olika grupperna?
-Är det någon skillnad i postoperativt vårdbehov i de olika grupperna?

Metod: Databearbetning

Pre och postoperativ tryck och synskärpa kommer att analyseras hos de som genomgått kombinerad operation för glaucom och cataract och jämförs med de som enbart genomgått en trycksänkande glaucomoperation. Slutresultat och behov av ytterligare åtgärder samt ev komplikationer kommer att jämföras i de olika grupperna. Hänsyn tas till samvarierande faktorer.

Referenser

1.SBU-rapport 2008. Öppenvinkelglaukom.
2.Franz Grehn. Trabeculectomy and combined surgery. 4th International Congress on Glaucoma Surgery. Geneva, 2009.
3.Shingleton BJ, Gamell LS, O’Donoghue MW, et al. Long-term changes in intraocular pressure after clear corneal phacoemulsification: normal patients versus glaucoma suspect and glaucoma patients. J Cataract Refract Surg 1999;25:885-890.
4.Naveh N, Kottass R, Glovinsky J, et al. The long-term effect on intraocular pressure of a procedure combining trabeculectomy and cataract surgery, as compared with trabeculectomy alone. Ophthalmic Surg 1990;21:339-345.
5.Friedman DS, Jampel HD, Lubomski LH, et al. Surgical strategies for coexisting glaucoma and cataract. Ophthalmology 2002; 109:1902-1913.
6.Örjan Wallin. Endophthalmitis and blebitis following trabeculectomy, incidence and risk factors. 4th International Congress on Glaucoma Surgery. Geneva, 2009.