1. Översiktlig projektbeskrivning

Engelsk titel

The presence of heartfailure symptoms and clinical signs in an elderly primary care population

Sammanfattning av projektet

Den planerade avhandlingen syftar till att belysa hur de symtom och kliniska fynd, som är vanligt förekommande vid hjärtsvikt, fördelar sig i en äldre primärvårdspopulation. Avhandlingen syftar också till att studera hur väl dessa symtom samt kliniska fynd korrelerar till BNP-nivåer. Likaså kommer jag i avhandlingen att undersöka hur hjärtfunktionen, skattad med ultraljud ser ut hos patienter med förhöjt BNP. Normalfördelningen av BNP-nivåer i en äldre primärvårdspopulation kommer också att undersökas. BNP som en oberoende prognostisk markör för överlevnad kommer också att studeras. Symtom och kliniska fynd, förenliga med hjärtsvikt, är mycket vanliga i en äldre primärvårdspopulation och kan många gånger vara svårtolkade. Erfarenheten av BNP-mätning i en äldre primärvårdspopulation är än så länge begränsad. Huvudsyftet med avhandlingen är därför att kartlägga bägge dessa områden med avsikt att förbättra handläggningen av hjärtsviktspatienter i primärvården.

Typ av projekt

Forskningsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Therapeutic Human Experimentation

Human experimentation that is intended to benefit the subjects on whom it is performed.

Heart Failure

A heterogeneous condition in which the heart is unable to pump out sufficient blood to meet the metabolic need of the body. Heart failure can be caused by structural defects, functional abnormalities (VENTRICULAR DYSFUNCTION), or a sudden overload beyond its capacity. Chronic heart failure is more common than acute heart failure which results from sudden insult to cardiac function, such as MYOCARDIAL INFARCTION.

Survival

Continuance of life or existence especially under adverse conditions; includes methods and philosophy of survival.

Prognosis

A prediction of the probable outcome of a disease based on a individual's condition and the usual course of the disease as seen in similar situations.

Biological Markers

Measurable and quantifiable biological parameters (e.g., specific enzyme concentration, specific hormone concentration, specific gene phenotype distribution in a population, presence of biological substances) which serve as indices for health- and physiology-related assessments, such as disease risk, psychiatric disorders, environmental exposure and its effects, disease diagnosis, metabolic processes, substance abuse, pregnancy, cell line development, epidemiologic studies, etc.

Aged

A person 65 through 79 years of age. For a person older than 79 years, AGED, 80 AND OVER is available.

Primary Health Care

Care which provides integrated, accessible health care services by clinicians who are accountable for addressing a large majority of personal health care needs, developing a sustained partnership with patients, and practicing in the context of family and community. (JAMA 1995;273(3):192)

Academic Dissertations

Works consisting of formal presentations made usually to fulfill requirements for an academic degree.

Cardiovascular Diseases

Pathological conditions involving the CARDIOVASCULAR SYSTEM including the HEART; the BLOOD VESSELS; or the PERICARDIUM.

Heart Diseases

Pathological conditions involving the HEART including its structural and functional abnormalities.

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling
D-uppsats / Magisterexamen
C-uppsats / Kandidatexamen
ST-läkarutbildning
Annan utbildning
Ej del i utbildning

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2002-01-01

Datum för påbörjande av datainsamling

2003-01-01

Tillämpning av resultat - tidsaspekt (projektledarens bedömning)

Resultaten kommer sannolikt att tillämpas inom 1 år från projektslut.

Tillämpning av resultat - genomslag (projektledarens bedömning)

Internationellt (i flera länder)

4. Detaljerad projektbeskrivning

Bakgrundsbeskrivning

Hjärtsvikt är en vanligt förekommande sjukdom som ökar med stigande ålder. Man beräknar att förekomsten av hjärtsvikt i en äldre primärvårdspopulation kan vara 10-15 %. Diagnosen är många ggr svår att ställa. De symtom och kliniska fynd som kan förekomma vid hjärtsvikt kan också förekomma vid ett flertala andra sjukdomar samt vara ett tecken på normalt åldrande. Tillgängligheten till ultraljudsundersökning av hjärtat som idag är den mest använda metoden för att värdera hjärtfunktionen är begränsad ffa i primärvården. Med hjälp av blodprovstagning, analys av BNP, skulle man stället kunna få ett lättillgängligt verktyg som stöd vid utredning av misstänkt hjärtsvikt. Studier har visat på att BNP-värdet är förhöjt hos patienter med hjärtsvikt och att stegringen står i relation till graden av hjärtsvikt.Erfarenheten av användningen av BNP är än så länge begränsad och det saknas studier på en primärvårdspopulation(1). Studier visar också på att den inaktiva delen av pre-proBNP, N-terminalt proBNP(NT-proBNP), kan användas för att optimera hjärtsviktsbehandling(2). Vidare har man kunnat visa på att NT-proBNP är en prognostisk markör för framtida död i hjärt-kärlsjukdom(3). Det är då rimligt att anta att analys av BNP skulle kunna ha samma betydelse. Detta samband skulle då kunna användas för att i ett tidigt skede kunna identifiera individer, i primärvården, som löper ökad risk för hjärt-kärlsjukdom samt förtidig död.

Syfte

Att förbättra handläggningen och utredningsmöjligheten av patienter med misstänkt hjärtsvikt i primärvården. Syftet är också att identifiera personer som löper ökad risk för förtidig död i hjärt-kärlsjukdom.

Frågeställning / Hypoteser

Studie I. En deskriptiv studie av en äldre primärvårdspopulation med avseende på förekomsten av symtom och kliniska fynd vanliga vid hjärtsvikt.
Syfte: Att systematiskt kartlägga förekomsten av kliniska fynd och symtom, förenliga med hjärtsvikt, hos en äldre primärvårdspopulation.
Studie II. Beskrivning av hur BNP-värdet fördelar sig i en äldre primärvårdspopulation samt hur väl BNP-nivåer korrelerar till de symtom och kliniska fynd som är vanligt förekommande vid hjärtsvikt.
Syfte: Att belysa hur väl BNP korrelerar med de symtom och kliniska fynd som är vanligt förekommande vid hjärtsvikt. Studien avser också att visa hur BNP fördelar sig i en äldre primärvårdspopulation.
Studie III. Hjärtfunktionen skattad med ultraljud hos äldre primärvårdspatienter med förhöjt BNP-värde.
Syfte: Att undersöka hjärtfunktionen skattad med ultraljud, hos äldre primärvårdspatienter med förhöjt BNP.
Studie IV. BNP’s förmåga att prediktera överlevnad på oselekterade primärvårdspatienter.
Bakgrund: Tidigare studier har visat på att NT-proBNP kan användas som en prognostisk markör för överlevnad samt framtida sjuklighet hos patienter som drabbas av akut hjärtsjukdom (3). Utifrån detta kan det vara rimligt att undersöka om BNP också kan verka som en oberoende prognostisk markör även hos patienter med icke akut hjärtsjukdom. Syftet med studien skulle alltså vara att försöka identifiera en grupp patienter med förväntat högre dödlighet för att på så sätt kunna ge möjlighet till intervention med minskad sjuklighet och dödlighet som följd.
Syfte: Att i en oselekterad population av äldre primärvårdspatienter kunna identifiera en grupp som löper ökad risk för förtidig död.

Metod: Databearbetning

Beskrivande data, medelvärden och spridningsmått redovisas. Jämförelse av kontinuerliga variabler mellan könen analayseras med students t-test. Vid snedfördelade data eller för ordinaldata användes Mann-Whitney’s test. Dikotoma variabler anlayseras med Chi-Square test med Yates korrektion. Vid små observationer användes Fischers exakta test. Sambandsanalyser med avseende på ålder, kön, BNP-värden, medicinering samt olika symtom och kliniska fynd eller kombinateioner av dessa analyserades med linjär eller logistisk regression.

Resultat

Av sammanlagt 430 patienter accepterade 329 att delta i studien. Ultraljudsundersökning av hjärtat genomfördes på 60 patienter. Analys av data pågår. Överlevnadsdata på patienter ingående i studien skall börja registreras 2008.

Referenser

1. Schaufelberger M, Bergh C-H, Caidahl K, Eggertsen R, Furunäs E, Lindstedt G, Nilsson T, Stefferud K, Swedberg K. Can brain natriuretic peptide (BNP) be used as a screening tool in general practice? Scand J Primary Health Care 2004;22:187-190
2. Troughton R et al Lancet 2000;355:1126-1130
3. Jernberg T, Stridsberg M, Venge P, Lindahl B. N-Terminal pro brain natriuretic peptide on admission for early risk stratification of patients with chest pain and no ST-segment elevation. J of the American College of Cardiology 2002;40, No 3: 437-445