The presence of heartfailure symptoms and clinical signs in an elderly primary care population.
Registration number: VGFOUSA-P-9156
Forskarstöd doktorandmedel - Ny ansökan och fortsättningsansökan
Application started by: David Sjöstedt, 2006-12-14
Professional title at the time of application: Läkare
Work place at the time of application: Gråbo Vårdcentral
Last updated / corrected by: Ronny Gunnarsson, 2007-01-15
Application received by: FoU-enheten för Primärvård och Folktandvård Södra Älvsborg

Granted and completed

Applicant: David Sjöstedt
Läkare, Vårdcentralen Gråbo

Övergripande information om avhandlingsarbetet

Sökandens arbetsförhållanden

Primärvård - Ej ST-läkare

Doktorandens arbetstid i organisationen - % av heltid

100

Datum för antagning som doktorand

2005-12-20

Antagen som doktorand vid

Allmänmedicinska institutionen, Göteborgs universitet

Handledare

Ronny Gunnarsson
Läkare, James Cook University Australien and R&D unit for primary health care Southern Alvsborg County Swede

Michael Fu
Läkare, Hjärtsektion, Medklin, SU/Östra

Planerad skriftlig redovisning av avhandlingsarbetet

Sammaläggningsavhandling

Beräknat datum för disputation

2008-04-01

Avhandlingens innehåll

Sammanfattning

Den planerade avhandlingen syftar till att belysa hur de symtom och kliniska fynd, som är vanligt förekommande vid hjärtsvikt, fördelar sig i en äldre primärvårdspopulation. Avhandlingen syftar också till att studera hur väl dessa symtom samt kliniska fynd korrelerar till BNP-nivåer. Likaså kommer jag i avhandlingen att undersöka hur hjärtfunktionen, skattad med ultraljud ser ut hos patienter med förhöjt BNP. Normalfördelningen av BNP-nivåer i en äldre primärvårdspopulation kommer också att undersökas. Symtom och kliniska fynd, förenliga med hjärtsvikt, är mycket vanliga i en äldre primärvårdspopulation och kan många gånger vara svårtolkade. Erfarenheten av BNP-mätning i en äldre primärvårdspopulation är än så länge begränsad. Huvudsyftet med avhandlingen är därför att kartlägga bägge dessa områden med avsikt att förbättra handläggningen av hjärtsviktspatienter i primärvården.

David Sjöstedt har redan gjort en opublicerad rapport som beskriver kliniska symptom och BNP-nivåer hos primärvårdspatienter med känd hjärtsvikt. Rapporten publicerades i samband med specialistexamen i allmänmedicin.

Bakgrund

Hjärtsvikt är en vanligt förekommande sjukdom som ökar med stigande ålder. Man beräknar att förekomsten av hjärtsvikt i en äldre primärvårdspopulation kan vara 10-15 %. Diagnosen är många ggr svår att ställa. De symtom och kliniska fynd som kan förekomma vid hjärtsvikt kan också förekomma vid ett flertala andra sjukdomar samt vara ett tecken på normalt åldrande. Tillgängligheten till ultraljudsundersökning av hjärtat som idag är den mest använda metoden för att värdera hjärtfunktionen är begränsad ffa i primärvården. Med hjälp av blodprovstagning, analys av BNP, skulle man stället kunna få ett lättillgängligt verktyg som stöd vid utredning av misstänkt hjärtsvikt. Studier har visat på att BNP-värdet är förhöjt hos patienter med hjärtsvikt och att stegringen står i relation till graden av hjärtsvikt.Erfarenheten av användningen av BNP är än så länge begränsad och det saknas studier på en primärvårdspopulation(1). Studier visar också på att den inaktiva delen av pre-proBNP, N-terminalt proBNP(NT-proBNP), kan användas för att optimera hjärtsviktsbehandling(2). Vidare har man kunnat visa på att NT-proBNP är en prognostisk markör för framtida död i hjärt-kärlsjukdom(3). Det är då rimligt att anta att analys av BNP skulle kunna ha samma betydelse. Detta samband skulle då kunna användas för att i ett tidigt skede kunna identifiera individer, i primärvården, som löper ökad risk för hjärt-kärlsjukdom samt förtidig död.

Syfte

Att förbättra handläggningen och utredningsmöjligheten av patienter med misstänkt hjärtsvikt i primärvården.

Pågående delarbeten / delrapporter

Studie I. En deskriptiv studie av en äldre primärvårdspopulation med avseende på förekomsten av symtom och kliniska fynd vanliga vid hjärtsvikt.
Syfte: Att systematiskt kartlägga förekomsten av kliniska fynd och symtom, förenliga med hjärtsvikt, hos en äldre primärvårdspopulation.
Studie II. Beskrivning av hur BNP-värdet fördelar sig i en äldre primärvårdspopulation samt hur väl BNP-nivåer korrelerar till de symtom och kliniska fynd som är vanligt förekommande vid hjärtsvikt.
Syfte: Att belysa hur väl BNP korrelerar med de symtom och kliniska fynd som är vanligt förekommande vid hjärtsvikt. Studien avser också att visa hur BNP fördelar sig i en äldre primärvårdspopulation.
Studie III. Hjärtfunktionen skattad med ultraljud hos äldre primärvårdspatienter med förhöjt BNP-värde.
Syfte: Att undersöka hjärtfunktionen skattad med ultraljud, hos äldre primärvårdspatienter med förhöjt BNP.
Resultat: Data är registrerade i ett statistikprogram och analys av data har påbörjats.

Planerade delarbeten / delrapporter

Studie IV. BNP’s förmåga att prediktera överlevnad på oselekterade primärvårdspatienter.
Bakgrund: Tidigare studier har visat på att NT-proBNP kan användas som en prognostisk markör för överlevnad samt framtida sjuklighet hos patienter som drabbas av akut hjärtsjukdom (3). Utifrån detta kan det vara rimligt att undersöka om BNP också kan verka som en oberoende prognostisk markör även hos patienter med icke akut hjärtsjukdom. Syftet med studien skulle alltså vara att försöka identifiera en grupp patienter med förväntat högre dödlighet för att på så sätt kunna ge möjlighet till intervention med minskad sjuklighet och dödlighet som följd.
Syfte: Att i en oselekterad population av äldre primärvårdspatienter kunna identifiera en grupp som löper ökad risk för förtidig död.
Resultat: Startdata på samtliga 430 patienter är registrerade i statistikprogram. Det som återstår är att efter 5 år (om ytterligare 2 år) via register ta fram uppgifter om överlevnad.

Förväntat resultat / Klinisk betydelse

Studien syftar till att ge kunskap för att förbättra diagnostiken av hjärtsvikt hos äldre patienter i primärvården samt att förbättra och optimera behandlingen samt att bättre kunna utnyttja ultraljudsundersökningar av hjärtat hos primärvårdspatienter. Vidare syftar studien till att öka kunskapen om vilka patienter som löper en ökad risk för förtida död i hjärt-kärlsjukdom.

Referenser

1. Schaufelberger M, Bergh C-H, Caidahl K, Eggertsen R, Furunäs E, Lindstedt G, Nilsson T, Stefferud K, Swedberg K. Can brain natriuretic peptide (BNP) be used as a screening tool in general practice? Scand J Primary Health Care 2004;22:187-190

2. Troughton R et al Lancet 2000;355:1126-1130

3. Jernberg T, Stridsberg M, Venge P, Lindahl B. N-Terminal pro brain natriuretic peptide on admission for early risk stratification of patients with chest pain and no ST-segment elevation. J of the American College of Cardiology 2002;40, No 3: 437-445

Ekonomisk översikt och äskande

Forskarstöd söks från och med

2007-01-01

Forskarstöd söks för följande antal månader

Beslut

Forskarstöd beviljas från och med