Psykosomatiska besvär hos skolungdomar: Effekten av sjukgymnastledd stresshantering och avslappning i skolmiljö, jämfört med sedvanlig individuell sjukgymnastisk behandling - en randomiserad, kontrollerad klinisk studie.
Registration number: VGFOUSA-P-7561
Forskarstöd predoktorandmedel - Ny ansökan
Application started by: Elisabet Eskilsson, 2006-05-31
Professional title at the time of application: leg sjukgymnast
Work place at the time of application: Primärvårdsrehab, Sjukgymnastiken, Vårdcentrum, Ulricehamn
Last updated / corrected by: Ronny Gunnarsson, 2006-06-27
Application received by: FoU-enheten för Primärvård och Folktandvård Södra Älvsborg
Granted and completed

Applicant: Elisabet Eskilsson
Sjukgymnast, Primärvårdsrehab, Sjukgymnastiken, Vårdcentrum, Ulricehamn

Denna ansökan är kopplad till följande andra ansökningar:

1. VGFOUSA-P-7561 : Psykosomatiska besvär hos skolungdomar: Effekten av sjukgymnastledd stresshantering och avslappning i skolmiljö, jämfört med sedvanlig individuell sjukgymnastisk behandling - en randomiserad, kontrollerad klinisk studie., Forskarstöd predoktorandmedel - Ny ansökan
   Granted and completed
   Ansökan påbörjad: 2006-05-31 , Sökanden: Elisabet Eskilsson, Primärvårdsrehab, Sjukgymnastiken, Vårdcentrum, Ulricehamn
2. VGFOUSA-P-10966 : Psykosomatiska besvär hos skolungdomar: Effekten av sjukgymnastledd stresshantering och avslappning i skolmiljö, jämfört med sedvanlig individuell sjukgymnastisk behandling - en randomiserad, kontrollerad klinisk studie., Forskarstöd predoktorandmedel - Fortsättningsansökan
   Granted and completed
   Ansökan påbörjad: 2007-06-14 , Sökanden: Elisabet Eskilsson, Primärvårdsrehab, Sjukgymnastiken, Vårdcentrum, Ulricehamn
3. VGFOUSA-P-21071 : Psykosomatiska besvär hos skolungdomar: Effekten av sjukgymnastledd stresshantering och avslappning i skolmiljö, jämfört med sedvanlig individuell sjukgymnastisk behandling - en randomiserad, kontrollerad klinisk studie., Forskarstöd predoktorandmedel - Fortsättningsansökan
   Granted and completed
   Ansökan påbörjad: 2008-06-16 , Sökanden: Elisabet Eskilsson, Primärvårdsrehab, Sjukgymnastiken, Vårdcentrum, Ulricehamn
4. VGFOUSA-P-65711 : Psykosomatiska besvär hos skolungdomar: Effekten av sjukgymnastledd stresshantering och avslappning i skolmiljö, jämfört med sedvanlig individuell sjukgymnastisk behandling - en randomiserad, kontrollerad klinisk studie., Forskarstöd predoktorandmedel - Fortsättningsansökan
   Granted and completed
   Ansökan påbörjad: 2009-06-09 , Sökanden: Elisabet Eskilsson, Primärvårdsrehab, Sjukgymnastiken, Vårdcentrum, Ulricehamn
5. VGFOUSA-P-159911 : Psykosomatiska besvär hos skolungdomar: Effekten av sjukgymnastledd stresshantering och avslappning i skolmiljö, jämfört med sedvanlig individuell sjukgymnastisk behandling - en randomiserad, kontrollerad studie., Forskarstöd predoktorandmedel - Fortsättningsansökan
   Granted and completed
   Ansökan påbörjad: 2010-10-05 , Sökanden: Elisabet Eskilsson, Primärvårdsrehab, Sjukgymnastiken, Vårdcentrum, Ulricehamn
6. VGFOUSA-P-235601 : Psykosomatiska besvär hos skolungdomar: Effekten av sjukgymnastledd stresshantering och avslappning i skolmiljö, jämfört med sedvanlig individuell sjukgymnastisk behandling - en randomiserad, kontollerad studie., Forskarstöd predoktorandmedel - Fortsättningsansökan
   Granted, reminder
   Ansökan påbörjad: 2011-10-07 , Sökanden: Elisabet Eskilsson, Primärvårdsrehab, Sjukgymnastiken, Vårdcentrum, Ulricehamn

Övergripande information om projektarbetet

Sökandens arbetsförhållanden

Primärvård - Ej ST-läkare

Projektledarens arbetstid - % av heltid

75

Hur långt har projektarbetet framskridit?

Datainsamling påbörjad.

Projektarbetet som en del i en utbildning för sökanden

Ej del i utbildning

Planerad redovisning

En svensk lokal rapport/artikel och engelskspråkig vetenskaplig artikel.

Medarbetare / Handledare

Handledare

Göran Jutengren
Annan tjänstetitel, FoU Sjuhärad Välfärd, Högskolan i Borås

Annika Billhult
Sjukgymnast, FoU enheten i Södra Älvsborg

Projektet / projektens innehåll

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2006-01-01

Beräknat projektslut

2008-01-01

Sammanfattning

Psykosomatiska symtom och stressrelaterade besvär är vanliga bland barn och ungdomar. Flickor är överrepresenterade, både vad gäller huvudvärk, idiopatisk muskuloskeletal smärta och depressionssjukdomar. Människor etablerar copingstrategier tidigt i livet, och om copingförmågan inte är tillräckligt utvecklad kan känslomässiga svårigheter överföras till smärtupplevelse. Det återstår ännu att ta reda på hur man utifrån primärvårdens perspektiv effektivt kan behandla ungdomar med psykosomatiska symtom i ett tidigt skede. I det här projektet jämförs två behandlingsmetoder; den sedvanliga metoden med rådgivning vid ett engångsbesök på vårdcentralen och den metod där eleverna erbjuds organiserad avslappning och stresshantering i grupp i skolmiljö. Rekryteringsbasen utgörs av en gymnasieskola (ca 850 elever) och två högstadieskolor (ca 400 och 600 elever). Ungdomar som söker till skolhälsovård eller primärvård angående ett symtom som bedöms ha psykosomatisk karaktär informeras om projektet och erbjuds att delta. Elever som tackat ja till att delta i studien randomiseras antingen till en (a) interventionsgrupp där deltagarna får sjukgymnastledd avslappningsträning och stresshantering i grupp i skolan eller en (b) kontrollgrupp där deltagarna får göra ett sedvanligt individuellt besök med rådgivning på distrikssjukgymnastiken på vårdcentralen.

---

Bakgrund

Psykosomatiska tillstånd är vanliga i barn-, och ungdomsåren (1). Av svenska skolelever har 29 % besvärats av ryggvärk och 48 % av huvudvärk (2). 28-39 % av 12-16-åringar har sömnproblem (3). Prevalensen för muskelsmärta utan påvisbar fysisk orsak är 4-15 % (4, 5). Studier som berör psykosomatiska problem och stressrelaterade besvär visar att unga tonårsfickor är en särskilt utsatt grupp. Flickor är överrepresenterade, både vad gäller huvudvärk, idiopatisk muskuloskeletal smärta och depressionssjukdomar (2-12, 14). I en studie gjord i Uppsala bland tonåringar, framkom att 10 % av flickorna och 3 % av pojkarna hade en depressionssjukdom, där sömnstörningar var en av varningssignalerna (9).

Till muskelvärk har diskuterats flera olika bidragande orsaker, som t ex skolmöblers utformning, hållningsproblem, fysisk inaktivitet eller överaktivitet, psykologiska eller emotionella faktorer samt smärta hos andra familjemedlemmar (10, 14). Det framkommer dock att det inte alltid finns direkta samband mellan t ex ryggvärk/huvudvärk och graden av fysisk aktivitet (3, 4, 10). Däremot finner man statistiskt signifikanta samband mellan ryggvärk, huvudvärk, ont i magen och sociala, psykosociala och känslomässiga faktorer (3, 4, 8-10).

Syfte

Syftet är att utvärdera effekten av organiserad sjukgymnastledd avslappning och stresshantering i grupp i skolan - jämfört med sedvanlig individuell sjukgymnastisk behandling och rådgivning på vårdcentralen vid psykosomatiska besvär hos skolungdomar.

---

Metod: Urval

Ungdomar som söker till skolhälsovård eller primärvård angående ett symtom som bedöms ha psykosomatisk karaktär informeras om projektet och erbjuds att delta.
Inklusionkriterier:
- Flickor och pojkar i åldern 13 till 19 år.
- Går på högstadieskola eller gymnasium i Ulricehamns kommun.
- Har eller har haft kontakt med skolhälsovård eller hälso-, och sjukvård ang ett symtom som av vårdgivaren (läkare, sjuksköterska, psykolog eller sjukgymnast) bedöms ha psykosomatisk karaktär.
- Talar och förstår svenska.
Eleverna informeras uttryckligen om att deltagandet i studien är frivilligt. För dem som är under 18 år krävs dessutom skriftligt medgivande av vårdnadshavare.

Metod: Gruppindelning

Elever som tackat ja till att delta i studien randomiseras antingen till en (a) interventionsgrupp eller (b) kontrollgrupp.

Metod: Intervention

Interventionsgrupp
Deltagarna i interventionsgruppen kallas personligen per brev till ett visst datum och klockslag till kursstart. Lokalen är på respektive skola och grupperna kommer att bestå av fyra till åtta deltagare. Kursen omfattar fem tillfällen, en gång i veckan, 40 minuter per gång. Varje kurstillfälle inleds med 10 minuters information om stress och stresshantering som är formulerat för ungdomar enligt material av Elisabeth Solin och Lars-Gunnar Solin. Därefter följer praktisk avslappningsträning enligt metoden Basal Kroppskännedom av Dropsý/Roxendal

Kontrollgrupp
Deltagarna i kontrollgruppen kallas personligen per brev till ett individuellt engångsbesök på Distrikssjukgymnastiken på vårdcentralen i Ulricehamn. Den avtalade tiden kan anpassas individuellt. Anamnesen tas upp och en enkel muskulär kroppsundersökning görs. Därefter ges muntliga och skriftliga råd om stress och stresshantering enligt samma material som i interventionsgruppen. Individuellt anpassade hemövningar gås igenom samt tips på avslappning.

Metod: Datainsamling

I interventionsgruppen såväl som i kontrollgruppen genomförs datainsamlingar vid tre olika tillfällen: (a) strax innan det första behandlingstillfället, (b) vid 6 veckor efter påbörjad behandling och därefter (c) vid 16 veckor efter påbörjad behandling. Deltagarna i interventionsgruppen såväl som i kontrollgruppen fyller själva i en enkät (SCL-90) där delskalorna för somatisering, depression och ångest i SCL-90 valts ut. Två frågor som rör förlust av sexuellt intresse samt suicidtankar har uteslutits, eftersom de bedöms som mindre lämpliga för ungdomar. Sex stycken frågor om sömn ifrån en studie av Gunilla Brattberg har lagts till. (Referens: Brattberg G. Do Painproblems in Young School Children Persist into Early Adulthood? A 13-year Follow-Up. European Journal of Pain. 2003;8(3):187-199.) Sammanlagt innehåller enkäten 41 frågor. Vid de två uppföljningstillfällena sker datainsamlingarna genom att SCL-90 formuläret och ett följebrev skickas hem till deltagarna per brev och det ifyllda formuläret återsänds i ett bifogat portoförsett kuvert. I följebrevet påminns deltagarna om att det är den senaste veckan som ska utvärderas samt att de ska fylla i formuläret själva (utan vuxens påverkan).

Metod: Databearbetning

Data kommer att analyseras i termer av förändringsmått för respektive beroende variabel, dvs interventions- och kontrollgrupp jämförs med avseende på de förändringar som skett under behandling. För att analysera den kortsiktiga effekten av behandlingen beräknas först gruppernas förändringsmått som skillnaden mellan initialmätning och mätning vid första uppföljningstillfället, varpå gruppjämförelser görs för var och en av de beroende variablerna. För att därefter analysera behandlingens effekt på något längre sikt beräknas förändringsmåttet som skillnaden mellan initialmätning och mätning vid det andra uppföljningstillfället, varpå de två grupperna jämför igen. Alla analyser genomförs med hjälp av relevanta kvantitativa metoder (t-test och Mann-Whitney) med signifikansnivån p < 0.05.

Förväntat resultat / Klinisk betydelse

Resultatet av studien kommer att vägleda personal inom primärvård om avslappning och stresshantering (copingtekniker) i grupp i skolmiljö är ett bättre sätt att behandla ungdomar med psykosomatiska besvär än individuell rådgivning på vårdcentralen.

---

Referenser

1. Engström I, Psykosomatiska tillstånd hos barn och ungdomar. In: Sivik T, Theoréll T, editors. Psykosomatisk medicin. Lund: Studentlitteratur; 1995. p.180-213.
2. Brattberg G. The Incidence of Back Pain and Headache among Swedish School Children. Quality of Life Research. 1994;3(1):27-31.
3. Bille B, Larsson B. Allmänt om huvudvärk. In: Bille B, Larsson B, Carksson J, editors. Migrän och spänningshuvuvärk hos barn och tonåringar. Lund: Studentlitteratur; 1998.p.11-25.
4. Malleson PN, Al-Matar M, Petty RE. Idiopathic Muscukoskeletal Pain Syndromes in Children. The Journal of Rheumatology. 1992;19:11.
5. Josephson I, Oldfors-Engström L. Smärtupplevelser hos flickor med idiopatisk muskuloskeletal smärta. Nordisk Fysioterapi. 2004;8:12-18.
6. Taimela S, Kujala U, Salminen JJ, Viljanen T. The Prevalence of Low Back Pain Among Children and Adolescents: A Nationwide, Cohort-Based Questionnaire Survey in Finland. Spine. 1997;22(10):1132-1136.
7. Waldie KE. Childhood Headache, Stress in Adolescence, and Primary Headache in Young Adulthood: A Longitudinal Cohort Study. Headache. 2001;41:1-10.
8. Balagué F, Skovron M-L, Nordin M, Dutoit G, Waldburger M. Low Back Pain in School Children. Spine. 1995;20(11):1265-1270.
9. von Knorring AL, Cederberg-Byström K, Nyberg AM, Hedlund M, Stalenheim G, von Knorring L. Depression common among young people with somatic disorders. Fatigue, lack of emotional engagement, increased need of sleep are some of the warning signals. Läkartidningen. 2004;101(5):365-8.
10. Brattberg G, Wickman V. Rehabilitera Tidigt vid Ryggont/Huvudvärk. Läkartidningen. 1993;90(15).
11. Mattsson B. Om Psykosomatik i primärvården. In: Sivik T, Theoréll T, editors. Psykosomatisk medicin. Lund: Studentlitteratur; 1995. p.214-226.
12. Brattberg G. Do Pain Problems in Young School Children Persist into Early Adulthood? A 13-Year Follow-Up. European Journal of Pain. 2003;8(3):187-199.
13. Larsson B, Melin L. Chronic Headaches in Adolescents: Treatment in a School Setting with Relaxation Training as Compared with Information-Contact and Self-Registration. Pain. 1986;25:325-336.
14. Balagué F, Nordin M, Skovron ML, Dutoit G, Yee A, Waldburger M. Non-Specific Low-Back Pain Among Schoolchildren: A Field Survey with Analysis of Some Associated Factors. Raven Press. 1994;7 (5):374-379.
15. McGrath PJ, Humphreys P, Goodman JT, Keene D, Firestone P, Jacob P, Cunningham SJ. Relaxation prophylaxis for Childhood Migraine: A Randomized Placebo-Controlled Trial. Developmental Medicine and Child Neurology. 1988;30:626-31.
16. Wisniewski JJ, Genshaft JL, Mulick JA, Coury DL, Hammer D. Relaxation Therapy and Compliance in the Treatment of Adolescent Headache. Headache. 1988;28:612-17.
17. Larsson B, Daleflod B, Håkansson L, Melin L. Therapist-Assisted Versus Self-Help Relaxation Treatment of Chronic Headaches in Adolescents: A School-based Intervention. Journal of Child.Psycol.Psychiat. 1987;28(1):127-36.
18. Larsson B, Carlsson J. A school-based, nurse-administered relaxation training for children with chronic tension-type headache. Pediatr psychology. 1996;21(5):603-14.

Ekonomisk översikt och äskande

Andra bidragsgivare

Forskarstöd söks från och med

2006-09-01

Forskarstöd söks för följande antal månader

12

Beslut

Forskarstöd beviljas från och med

2006-09-01

Forskarstöd beviljas till och med

2007-08-31

Tidigare erhållit predoktorandstöd (månader)

0