Underburna barn - odontologiska aspekter
Registration number: VGFOUSA-P-22131
Forskarstöd doktorandmedel - Ny ansökan och fortsättningsansökan
Application started by: Marianne Rythén, 2008-08-11
Professional title at the time of application: Övertandläkare
Work place at the time of application: Tandvårdsförvaltningen, Specialisttandvården Västra Götaland, Gemensam personal
Last updated / corrected by: Ronny Gunnarsson, 2008-11-11
Application received by: FoU-enheten för Primärvård och Folktandvård Södra Älvsborg
Granted and completed

Applicant: Marianne Rythén
Tandläkare, Tandvårdsförvaltningen, Pedodontikliniken, Borås, specialistkliniken för Pedodonti och sjukhustandvå

Övergripande information om avhandlingsarbetet

Sökandens arbetsförhållanden

Folktandvård

Doktorandens arbetstid i organisationen - % av heltid

40

Datum för antagning som doktorand

2006-06-23

Antagen som doktorand vid

Avdelningen för Pedodonti, Odontologiska Institutionen, Göteborgs Universitet

Handledare

Jörgen G Norén
Lärare, Avdelningen för Pedodonti Institutionen för Odontologi

Agneta Robertson
Tandläkare, Avd för pedodonti, Institutionen för odontologi, Sahlgrenska Akademin, GU

Ann Hellström
Läkare, Ögonavdelningen för Barn, Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus

Planerad skriftlig redovisning av avhandlingsarbetet

Sammaläggningsavhandling

Beräknat datum för disputation

2014-06-01

Avhandlingens innehåll

Sammanfattning

Vi har påbörjat en deskriptiv retrospektiv studie med syfte att, hos underburna barn födda före vecka 29 vid Östra Sjukhuset i Göteborg under åren 1988-91, jämföra dessa barns tandhälsa med tandhälsan hos friska barn födda efter normal graviditetslängd under samma tidsperiod från samma område och ställa resultaten i relation till de underburna barnens hälsa neonatalt samt jämföra bettförhållanden, förekomst av trångställning och gommens form hos dessa barn. I samma typ av studie undersöker vi nu exfolierade och extraherade primära tänder histologiskt med hjälp av polarisationsmikroskop med avseende på deras dentala hårdvävnads struktur och mineralisationsgrad för att se om eventuella störningarna sammanfaller med komplikationer neo- och postnalat. Med hjälp av EDAX-teknik jämför vi också mineraliseringsgraden och förhållandet kalciumi/fosfor i tänder från studiematerialet med tänder från de fullburna friska barnen. Vi planerar att på liknande sätt undersöka tänder från underburna barn födda 10-13 år senare än den första studiegruppen. Vi skall jämföra resultaten från studiegrupperna och ställa dem relation till förändrat medicinskt omhändertagande.
Vi har påbörjat en deskriptiv, retrospektiv studie med syfte att undersöka förekomsten av tandvårdsrädsla hos de underburna barnen i den första studiegruppen I i förhållande till referensgruppen. Vi använder psykometriskt frågeformulär EASI, Cfss-ds, CFss-sf

Bakgrund

Allmänt
En normal förlossning sker 40 veckor efter sista menstruationens första dag. Ett barn fött före vecka 37 betecknas enligt WHO’s definition som underburet. Barn med födelsevikt under 2500 g utgör idag 4 % av alla födslar. Risken att drabbas av omfattande funktionsstörningar ökar ju tidigare barnet föds. Barn födda i vecka 24-26 kan överleva utan omfattande handikapp (1-3)
Neonatalvården är under ständig förändring. Vi vill göra en för svenska förhållande aktuell studie som kan ställas i relation till det medicinska omhändertagande som ges i Sverige. Resultatet skall ligga till grund för ett odontologiskt handlingsprogram för underburna barn och en utvärdering av den medicinska behandlingen.

Tandvårdsrädsla,behandlingssvårigheter
Underburna barn kan ha sämre kognitiv förmåga, beteende, visospatiell förmåga, språk- och motorisk förmåga (5-6).Detta kan medföra svårigheter med munhygienen, motivationen och förståelsen för munvård och kostrestriktioner, samt behandlingssvårigheter.
Underburna barn förväntas vara mer tandvårdsrädda och ha behandlingssvårigheter då de utsätts för mer procedursmärta och har mer mineralisationsstörningar än andra barn. Båda dessa faktorer har associerats med tandvårdsrädsla. Underburna barn som har en oral hypersensibiltet för beröring och smak, kan uppleva obehag i samband med tandbehandling och detta kan medföra behandlingssvårigheter och tandvårdsrädsla (7-11).

Dentala effekter
Hos underburna förekommer en försenad tandutveckling och eruption av primära och permanenta tänder. Effekter på gom och tandbågars form vid långvarig intubering och sondmatning har setts. En ökad förekomst av karies i det primära och unga permanenta bettet med emaljhypoplasier har visats jämfört med NBW barn (12-17).

Mineralisation
De primära tänderna påbörjar mineraliseringen i 3-4: e fostermånaden och pågår upp till 1-års ålder. Under den sista trimestern sker en upplagring av kalcium och fosfater i kroppen. Detta påverkar emaljbildningen. I det permanenta bettet påbörjas mineraliseringen runt 32: a fosterveckan är färdigmineraliserade vid 7,5 års ålder. Komplikationer vid för tidig födelse kan leda till mineralisationsstörningar i tändernas emalj. Mineralisationsstörningar hos underburna barn förekommer i 20-90% i primära bettet och 40-80% i permanenta bettet jämfört med förekomsten hos kontrollbarn som är 7% respektive 25-30%(18-19). Mikroskopstudier har visat på en 100%-ig förekomst av hypomineralisation hos underburna VLBW-barn(21). En tidigare studie på aktuell studiegrupp gjord på tillväxtenheten i Göteborg visar perioder av tillväxthämning som eventuellt skulle kunna sammanfalla med störningar i emaljbildningen(4). Histologiska studier av tänder kan ge värdefull information om tidpunkten för skadan eftersom en störning som inträffar under emaljens mineralisering kommer att kvarstå.(22-27). EDAX-teknik (Energy Dispersive X-ray Microanalysis) möjligör mätningar av förhållandet calcium/fosfor i emalj och dentin.

Syfte

Syftet med studien är, att tillsammans med tillväxtenheten på DSBUS jämföra fullgångna barn med normal födelsevikt och barn födda i Göteborg 1988-91 före fostervecka 29 med avseende på:
• förändringar i tändernas hårdvävnad i relation till medicinska variabler
• patologiska tillstånd i tänderna och angränsande vävnader
• avvikelser i gom, tandbågarnas form, tändernas ställning och käkarnas
inbördes relation samt platsförhållanden
• salivsammansättning med avseende på pH, buffringskapacitet, mängd,
• förekomst av tandvårdsrädsla
Samt jämföra mineralistionsstörningar histologiskt hos ovanstående underburna barn med fynd hos barn födda 10 år senare födda före vecka 32 i relation till given vård.

Klara delarbeten / delrapporter

Describes enamel histo-morphology in 44 exfoliated primary teeth,from 14 children with a gestational age below 29 weeks and with a VLBW, using polarized light microscopy and in a scanning electron microscope and investigates the relationship between medical history and morphological appearance.
The neonatal line was found in 1/3 of the sections located coronally of the crown. In the postnatal enamel, 31 teeth showed a degree of porosity higher than 5 % with a varying extension. More than half of the teeth showed one or more increment lines. The SEM analysis confirmed the POLMI findings with irregular prisms covered with a structure-less film.
Enamel from primary teeth of preterm children was found to have a high frequency of mineralization disturbances found in polarized light microscopy and scanning electron microscope. The morphological features of the enamel from preterm children do not reflect the disturbances on general growth and development occurred during the neonatal period.

Pågående delarbeten / delrapporter

Underburna barn - odontologiska aspekter. I en klinisk jämförande studie av 40 underburna barn och kontroll barn födda på Östra Sjukhuset 1988-91 har odontologiska parametrar jämförts. Förekomsten av patologi och avvikelser kommer att relateras till studiepatienternas medicinska status postnatalt.

Underburna barn – tandvårdsrädsla. Hos patientgrupp som ovan undersöks förekomsten av tandvårdsrädsla och behandlingssvårigheter. Patienter, kontroller och deras vårdnadshavare har oberoende av varandra fått fylla i tre psykometriska frågeformulär.

Underburna barn - kenmisk analys av primära tänder
I studien ingår undersökning med EDAX-teknik (Energy Dispersive X-ray Microanalysis)mängden calcium/fosfor i extraherade primära tänder från ovanstående studiegrupp och fynden ställs i relation till studiepatienternas medicinska status postnatalt. Resultaten jämförs med tänder från en frisk kontrollgrupp.

Planerade delarbeten / delrapporter

Underburna barn - mikroskopstudier av primära tänder. En jämförande studie på tänder från barn födda 1988-91 och 1999-2002. Avsikten med studien är att histologiskt undersöka förekomsten av mineralisationsstörningar, mängden calcium/fosfor och bedömma tidpunkten för skadan på exfolierade och extraherade primära tänder hos de båda studiegrupperna och relatera resultaten till förändringar i det medicinska omhändertagande och barnens postnatala medicinska status.
Ortodontisk anlys med s-modeller av förekomsten av ortodontiska diagnoser hos underburna barn i ovanstående studiematerial i förhållande till ovanstående kontroll material

Förväntat resultat / Klinisk betydelse

Resultaten av undersökningarna kommer att visa om patologi och avvikelser i tänder och bett förekommer i större utsträckning hos underburna barn födda före fostervecka 29 och om förekomsten av mineralisationsstörningar är vanligare och mer omfattande hos dessa barn. Om så är fallet skall ett särskilt handlingsprogram för underburna barn utarbetas.
Resultaten kan indikera vilka effekter vissa medicinska diagnoser hos underburna barn kan ha på tandutvecklingen och hur ett förändrat medicinskt omhändertagande kan påverka förekomsten av utvecklingsskador på tänderna.
Resultaten kan indikera om förekomsten av behandlingssvårigheter och tandvårdsrädsla förekommer i högre grad hos underburna barn födda före fostervecka 29 än hos en fullgången frisk patientgrupp. Om så är fallet kan ett speciellt omhändertagande av dessa barn ingå i det odontologiska handlingsprogrammet.

Referenser

1. Medical Birth Registration in 1997, Socialstyrelsen.
2. Vyh Y. Prematurity. In: Textbook of peadiatric practice. Thong YH, editor. Sidney: Butterworths, 1989; pp 357-360.
3. Lagerkrantz H. Född för tidigt, född för liten. Nyfödda barns hälsa och sjukdomar. Bokförlaget Prisma Stockholm 1981.
4. Niklasson A, Engström E, Hård A-L, Albertsson Wikland K, Hellström A. Growth in very preterm childen: A longitudinal study. Pediatric Research. 2003;54(6): 899-905
5. Marlow N, Roberts L, Cooke R. Outcome at 8 years for children with birth weights of 1250g or less. Arch Dis Child. 1993;68:286-290.
6. O´Callaghan MJ, Burns Y, Gray P, Harvey JM, Mohay HI, Rogers Y, Tudehope DI. Extremely low birth weight and control infants at 2 years corrected age: a comparison of intellectual abilities, motor performance, growth and health. Early Hum Dev. 1995;40:115-125.
7. Klingberg G, Berggren U, Karlsson SG, Norén JG. Child dental fear: Cause related factors and clinical effects. Eur J Oral Sci. 1995;103:405-12.
8. Klingberg G, Berggren U, Norén JG. Dental fear in an urban Swedish child population: prevalence and concomitant factors. Community Dent Health 1984;11:208-14.
9. Murray P, Liddell A, Donahue J. A longitudinell study of the contribution of dental experience to dental anxiety in children between 9 and 12 years of age. J Behav Med 1989;12:309-20.
10. Skaret E, Raadal M, Berg E, Kvale G. Dental anxiety among 18-yr-olds in Norway. Prevalence and related factors. Euro J Oral Sci. 1998;106:835-43.
11. Jälevik B, Klingberg G. Dental treatment, dental fear and behavior management problems in children with several enamel hypomineralization in their permanent first molars. Int J Paediatr Dent 2001;12:24-32.
12. Seow WK. A study of the developement of the permanent dentition in very low birthweight children. Pediatr Dent. 1996;18:379-84.
13. Seow WK, Brown JP, Tudehope DI, O`Callaghaan M. Developmental defects in primary dentition of low birth-weight infants: adverse effects of laryngoscopy and prolonged endotracheal intubation. Peadiatr Dent. 1984;6:28-39.
14. Seow WK, Wan A. A controlled study of morphometric changes in the primary dentition of preterm-, very-low-birthweight children. J Dent Res. 2000;79:63-69.
15. Fadavi S, Punwani IC, Adeni S, Vidyasagar D. Eruption pattern in primary dentition of premature low-birth-weight children. ASDC J Dent Child. 1992;59:120-2.
16. Fadavi S, Adeni S, Dziedzic K, Punwani I, Vidyasagar D. The oral effects of orotracheal intubation in prematurely born preschoolers. J Dent Child. ASDC J Dent Child. 1992;59:420-4.
17. Lai PY, Seow WK, Tudehope DI, Rogers Y. Enamel hypoplasia and dental caries in very low birthweight children: a case controlled, longitudinal study. Pediatr Dent. 1997;19:42-49
18. Mellander M, Norén JG, Fredén H, Kjellmer I. Mineralization defects in deciduous teeth of low birthweight infants. Acta Paediatr Scand. 1982;71:727-733.
19. Aine L, Backström MC, Kuusela AL, Koivisto AM, Ikonen RS, Mäki M. Enamel defects in primary and permanent teeth of children born prematurely. J Oral Pathol Med. 2000;29:403-9.
20. Commission on Oral Health, Research & Epidemiology. Report of an FDI Working group, Leader: J. Clarkson. A review of the developmental defects of enamel index(DDE Index). Int Dent J 1992;42:411
21. Seow K. Enamel hypoplasia in prematurely-born children: A scanning electron microscopic study. J of Pedodontics. 1990;14(4):235-239
22. -Norén JG. Human deciduous enamel in perinatal disorders. morphological and chemical aspects. Thesis. Göteborg, Sweden 1983.
23. Ranggård L, Nelson N, Norén JG. Clinical and histological appearance in enamel of primary teeth in relation to neonatal blood ionized calcium values. Scand J Dent Res. 1994;102:254-9.
24. Norén JG, Ranggård L, Klingberg G, Persson C, Nilsson K. Intubation and mineralization disturbances in the enamel of primary teeth. Acta Odontol Scand. 1993;51:271-5.
25. Raether D, Magnusson L, Klingberg G, Norén JG. Histology of deciduous incisor enamel in children with early onset celiac disease. Paediatric Dent. 1988;10:301-3.
26. Teivens A, Mörnstad H, Norén JG, Gidlund E. Enamel incremental lines as recorders for disease in infancy and their relation to the diagnosis of SIDS. Forensic Sci Int. 1996;81:175-83.
27. Jälevik B, Norén JG. Enamel hypomineralisation of permanent first molars. A morphological study and survey of possible etiological factors. Int J Paediatr Dent. 2000;10:278-89.

Ekonomisk översikt och äskande

Forskarstöd söks från och med

2008-10-17

Forskarstöd söks för följande antal månader

12

Beslut

Forskarstöd beviljas från och med

2008-11-01

Forskarstöd beviljas till och med

2009-10-31