1. Översiktlig projektbeskrivning

Engelsk titel

Community Acquired Severe Sepsis and Septic Shock in adults i Skaraborg and Södra Älvsborg

Sammanfattning av projektet

Svåra bakteriella infektioner hör till de vanligaste och mest resurskrävande tillstånden inom akutsjukvården. Mortaliteten är hög. Ändå vet vi inte hur vanliga dessa tillstånd är. Tack vare tydligare definitioner, mer riktad provtagning samt hjälpmedel såsom digitaliserad sjukhusövergripande journalsystem finns nu förutsättningar för att kunna mäta incidens och värdera träffsäkerheten vad gäller olika diagnostiska metoder.

Den höga dödligheten orsakas till stora delar av att svåra bakteriella infektioner inte sällan är svåra att identifiera i tidigt skede och därför undanhålls korrekt behandling tidigt i förloppet vilket är av största vikt för utgången.
Fysiologiska parametrar samt biokemiska markörer är hjälpmedel för att tidigt kunna identifiera svår sepsis och septisk chock, men behöver utvärderas avseende hur de bäst skall kunna användas. Målet är att snabbt sätta in såväl adekvat behandling som riktad utredning och handläggning samt styra patientflödena inom akutsjukvården rätt från början. Vi kommer att utvärdera metoder för tidig identifiering. Utöver kliniska och fysiologiska parametrar kommer såväl mikrobiologiska snabbmetoder såsom PCR på helblod för etiologisk diagnostik som traditionella biomarkörer och några nyare såsom Heparinbindande protein (HBP)att analyseras.

Typ av projekt

Forskningsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Bacterial Infections

Infections by bacteria, general or unspecified.

Community-Acquired Infections

Any infection acquired in the community, that is, contrasted with those acquired in a health care facility (CROSS INFECTION). An infection would be classified as community-acquired if the patient had not recently been in a health care facility or been in contact with someone who had been recently in a health care facility.

Shock, Septic

Sepsis associated with HYPOTENSION or hypoperfusion despite adequate fluid resuscitation. Perfusion abnormalities may include, but are not limited to LACTIC ACIDOSIS; OLIGURIA; or acute alteration in mental status.

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling
D-uppsats / Magisterexamen
C-uppsats / Kandidatexamen
ST-läkarutbildning
Annan utbildning
Ej del i utbildning

Registrering i andra projektdatabaser

Regionala FoU-medel i Västra Götalandsregionen; VGFOUREG-153421

2. Projektorganisation och finansiering

Ekonomiska stöd till projektet

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2009-09-28

Datum för påbörjande av datainsamling

2011-09-08

Datum då projektet är slutrapporterat

2013-08-31

Tillämpning av resultat - tidsaspekt (projektledarens bedömning)

Resultaten kommer sannolikt att tillämpas inom 5 år från projektslut.

Tillämpning av resultat - genomslag (projektledarens bedömning)

Nationellt (i stor del av landet)

Tillämpning av resultat - beskrivning

Bättre kunskap om incidens, mortalitet och riskfaktorer avseende en av sjukvårdens mer vanliga och resurskrävande sjukdomstillstånd med hög dödlighet är en förutsättning för ett förbättrat omhändertagande och vidare forskning inom området svår sepsis och septisk chock.

Bättre kunskaper om vilka fysiologiska parametrar och vid vilka nivåer de kan användas för att tidigt identifiera patienter med svår sepsis eller septisk chock. Dessa parametrar går snabbt och enkelt att mäta. De är billiga och kan användas inom sjukvård med mycket begränsade resurser, inte minst i tredje världen.
Klinisk betydelse: Tidigare identifiering styr de sepsissjuka patienterna till snabb adekvat behandling vilket är en nyckelfaktor för god prognos. Resultaten kan också användas till att förbättra de TRIAGE-metoder som idag används inom akutsjukvården med syfte att identifiera de patienter som behöver ett snabbt omhändertagande

Bättre kunskaper om nyttan av olika biokemiska markörer vid tidig diagnostik av patienter med svår sepsis och septisk chock. Klinisk betydelse: Tidig identifiering av patienter med svår sepsis eller septisk chock bidrar till tidigt insatt specifik infektionsbehandling som är avgörande för god prognos. Kan mycket väl också minska onödig användning av laboratorieprover.

Utvärdering av mervärdet av att med hjälp av PCR på helblod påvisa bakterie-DNA i helblod syfte att tidigare säkerställa vilken bakterie som orsakar den aktuella sjukdomen. Tidigare diagnostik leder till snabbare och säkrare adekvat antibiotikabehandling liksom mer riktadutredning av infektionsfokus och eventuella komplikationer.

Kommentar från projektledaren

Någon riktigt bra epidemiologisk studie av incidensen av samhällsförvärvade svåra bakteriella infektioner i en befolkning finns inte. På så sätt är en studie av detta slag unik och mycket efterfrågad.

4. Detaljerad projektbeskrivning

Referenser

Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J et al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med 2001; 29: 1303-10.

Harrison DA, Welch CA, Eddleston JM. The epidemiology of severe sepsis in England, Wales and Northern Ireland, 1996 to 2004: secondary analysis of a high quality clinical database, the ICNARC Case Mix Programme Database. Crit Care 2006; 10: R42.

Kumar A, Roberts D, Wood KE et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 1589-96.

Levy MM, Fink MP, Marshall JC et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference. Crit Care Med 2003; 31: 1250-6.

Levy MM, Macias WL, Vincent JL et al. Early changes in organ function predict eventual survival in severe sepsis. Crit Care Med 2005; 33: 2194-201.

Linder A, Christensson B, Herwald H, Björck L, Åkersson P. Heparin-Binding Protein: An early marker of circulatory failiure in sepsis. Clin Inf Dis 2009:49 1044-1050.

Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP et al. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2004; 32: 1637-42.

Rangel-Frausto MS, Pittet D, Costigan M et al. The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) A prospective study. JAMA 1995; 273: 117-23.

Rivers EP, McIntyre L, Morro DC et al. Early and innovative interventions for severe sepsis and septic shock: taking advantage of a window of opportunity. CMAJ. 2005; 173: 1054-65.

Shapiro NI, Howell MD, Talmor D et al. Serum lactate as a predictor of mortality in emergency department in patients with infection. Ann Emerg Med 2005; 45: 524-8.

Shapiro NI, Trzeciak S, Hollander JE, et al. A prospective, multicenter derivation of a biomarker panel to assess risk och organ dysfunction, chock and death in emergency department patients with suspected sepsis. Crit Care Med 2009; 37:96-104.

Simon L, Gauvin F, Amre D et al. Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2004; 39: 206-17.

Tang BM, Eslick GD, Craig JC et al. Accuracy of procalcitonin for sepsis diagnosis in critically ill patients: systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2007; 7: 210-7.

The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest 1992; 101: 1644-55.

Valles J, Rello J, Ochagavia A et al. Community-acquired bloodstream infection in critically ill adult patients: impact of shock and inappropriate antibiotic therapy on survival. Chest 2003; 123: 1615-24.

Wellinghousen N, Kochem A-J et. al. Diagnosis of bacteremia in whole-blood samples by use of a commesial universal 16S rRNA gene-based PCR and sequence analysis. J Clin Micr 2009;47 9:2759-2765.

Wheeler AP, Bernard GR. Treating patients with severe sepsis. N Engl J Med 1999; 340: 207-14.

Zahar J-R et. al. Outcome in severe sepsis and patients with septic shock: Pathogen species and infection site are not associated with mortality. Critical CAre Medicine 2011; 39:1886-1995