1. Översiktlig projektbeskrivning

Sammanfattning av projektet

Majoriteten av vårdtiden, på Intensivvårdavdelningar för kritiskt sjuka patienter, utgörs av respiratorbehandling på grund av lungsvikt. Den är antingen primär eller till följd av annan organsvikt. Respiratorbehandling kan innebära risk för förvärrad lungskada bland annat till följd av tänjningskador som orsakas av upprepad kollaps och återöppning av vissa lungavsnitt. Lungkollaps (=atelektaser) medför ett suboptimalt gasutbyte och risk för sekundära infektioner vilket kan förlänga respiratorbehovet. Vid respiratorbehandling föreligger behov av aktiva vårdinsatser för att återöppna kollapsade lungavsnitt, s.k. rekryteringsmanöver(RM). En förutsättning, för att RM skall vara framgångrik, är att lungvävnaden är möjlig att öppna upp och åter bli luftförande. Kliniskt användbara metoder för att värdera lungornas rekryterbarhet är otillräckligt utvecklade vilket innebär att respiratorbehandlade patienter blir föremål för RM oavsett om dessa manövrar har förutsättning att lyckas eller inte. Ett exempel på sådan RM är att lägga patienten i bukläge vilket har visats öka gasutbytet i vissa fall. Första delen av projektet är genomfört i form av en web-baserad enkät, riktad till 160 Intensivvårdsavdelningar i Norden. Detta kartlade rutinerna och det praktiska genomförandet kring tilläggsterapi till respiratorbehandling. Resultatet är redovisat i en artikel publicerad i Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2009 Jul;53(6):710-6. I delprojekt nr 2 utvärderar vi möjligheten att utveckla en kliniskt användbar metod("Kumulativ tidalvolymsdifferens") för att identifiera de patienter som har nytta av RM. Databearbetningen är genomförd och ett manuskript föreligger. Detta delprojekt skall utvärdera möjligheten att i förväg identifiera vilka patienter som kan få förbättrad gasytbyte och därmed bättre syrsättning av bukläge. Detta skall utföras genom att studera lungmekaniska förändringar vid förändrat kroppsläge.

Typ av projekt

Forskningsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Inlagda MeSH-termer

Evaluation Studies

Works consisting of studies determining the effectiveness or utility of processes, personnel, and equipment.

Respiratory Insufficiency

Failure to adequately provide oxygen to cells of the body and to remove excess carbon dioxide from them. (Stedman, 25th ed)

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling

2. Projektorganisation och finansiering

Organisationskod för var projektorganisationen finns

SWE:O-L-VGR:GB-SV-SU-O5

Ekonomiska stöd till projektet

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2010-07-07

Tillämpning av resultat - tidsaspekt (projektledarens bedömning)

Resultaten kommer sannolikt att tillämpas inom 5 år från projektslut.

Tillämpning av resultat - genomslag (projektledarens bedömning)

Internationellt (i flera länder)

4. Detaljerad projektbeskrivning

Bakgrundsbeskrivning

Patienter med respiratorbehov >1 dygn har en hög mortalitet(40%). Optimering av respiratorbehandling är väsentligt för att begränsa längden av respiratorvårdtiden och därmed minska risken för komplikationer. Respiratorbehandlade patienter riskerar partiell kollabering av lungvävnad och därmed suboptimalt gasutbyte, både till följd av grundåkomman och av respiratorrelaterade vårdåtgärder. För att motverka detta görs insatser för att återöppna kollapsade lungavsnitt, s.k. rekryteringsmanöver. Bukläge är exempel på en sådan åtgärd. För att en rekryteringsmanöver skall vara framgångsrik krävs att lungan är möjlig att öppna upp annars är det risk att denna åtgärd endast ger patienten biverkningar i form av cirkulationspåverkan eller pneumothorax. Bukläge har i andra studier visats ge kortare eller längre period av förbättrad syrsättning. Metoder att på förhand identifiera vilken patient som har nytta av buklägesbehandling har saknats.

Syfte

Utveckling av en kliniskt lättillgänglig metod för att i förväg identifiera de respiratorbehandlade patienter som kan ha nytta av vård i bukläge för förbättrat gasutbyte och därmed förbättrad syrsättning.

Frågeställning / Hypoteser

Kan noggrann registrering av lungmekaniska förändringar användas för att identifiera de patienter som har rekryteringsbar lunga och som dessutom får förbättrat gasutbyte av bukläge?

Metod: Databearbetning

EIT-signalen ger ett mått på regional distribution av ventilation och slutexpiratorisk volym. Spirodynamik ger underlag för lungmekanisk värdering. Metoden som utvecklats i delprojekt 2, den kumulativa tidalvolymdifferensen, ger ett mått på förändring i lungvolym. Utifrån mätresultaten enligt ovan kan de lungmekaniska effekterna av bukläge under pågående respiratorbehandling beräknas.

Diskussion

Akut respiratorisk svikt med behov av respiratorbehandling är den vanligaste orsaken till inläggning på IVA(~7000 pat/år i Sverige)med en hög mortalitet. Respiratorbehandlingen är livräddande men innebär risk för utveckling av förvärrad lungskada. Under respiratorbehandling genomförs rekryteringsmanövrar, för att optimera gasutbytet, med risk för biverkningar om man inte korrekt identifierat de patienter som har nytta av åtgärden. Bukläge är en åtgärd som visats ge förbättrad syrsättning hos vissa respiratorbehandlade patienter. En kliniskt lättillgänglig metod för att i förväg identifiera dessa patienter, skulle innebära ett stort framsteg i våra möjligheter att individualisera respiratorbehandlingen. Genom att skräddarsy respiratorbehandlingen förväntas en minskning av ”ventilator induced lung injury” dvs skador sekundära till respiratorbehandlingen. Målet är förkortad respiratortid och minskad risk för multiorgansvikt och förhoppningsvis sänkt mortalitet.